謝麗

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

原發(fā)性肝癌指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌,為我國常見惡性腫瘤之一,我國每年約有11萬人死于肝癌,占全球肝癌死亡率的45%。臨床癥狀可表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、黃疸、腹水、惡液質(zhì)等,可并發(fā)肝性腦病,上消化道出血、肝區(qū)結節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等而終結生命。因此,為肝癌患者提供舒適護理,使患者處于身心舒適狀態(tài),坦然面對疾病、舒適走完人生的最后旅程,是臨床護理的一個重點。我科對晚期肝癌患者開展了舒適護理,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年3 月至2011年4月我院收治晚期肝癌患者37例,其中男32例,女5例,年齡36～68歲(平均47.5)歲,均經(jīng)B超、CT、AFP等檢查,結合臨床確診為原發(fā)性肝癌。全部病例均根據(jù)病情采用免疫、對癥及支持等綜合治療。

1.2 護理措施

1.2.1 心理舒適護理 (1)緊張、憂慮及對死亡的恐懼、對治療失去信心均可加重肝癌病人疼痛的程度,疼痛又反過來影響病人情緒,造成惡性循環(huán)。護士應對新入院患者熱情接待,根據(jù)患者的文化、職業(yè)、習慣等不同而采取個性化健康教育,設法減輕病人心理壓力,耐心細致介紹分管醫(yī)生、住院環(huán)境、健康教育等,獲得患者充分信任,幫助患者盡快適應環(huán)境,同時醫(yī)護人員以高度的同情心和責任感,積極真誠的態(tài)度,和藹的言行去關心體貼患者。在患者情緒不佳出言不遜時,做到克制忍讓,以情感人,鼓勵其傾吐內(nèi)心痛苦。同時轉移病人的注意力可減輕和緩解疼痛,如讓病人到娛樂室下棋、打牌、看電視及閱讀感興趣的報刊、雜志、文藝作品,運用氣功與松弛法,通過自我意念,從而達到增強病人對疼痛的耐受力,減輕焦慮情緒、緩解疼痛的目的。(2)多交流、溝通可了解患者的社會及文化背景、個性特征、生活習慣、對疾病的認識及態(tài)度等,從而掌握其心理變化,進一步有步驟地暗示、引導、調(diào)動其內(nèi)在的心理抗衡能力。交流時,護士應掌握技巧,特別需要注意以下幾點:①態(tài)度誠懇,語言親切;②與患者談話時要坐下,姿態(tài)自然放松,保持與患者的目光接觸;③耐心傾聽并移情,使患者感到舒適和溫暖;④不可隨意更改話題或發(fā)表個人意見而阻斷患者談話;⑤防止不適的樂觀或做出保證;⑥注意觀察患者的非語言表情;⑦遇到患者不愿交談的問題,不要勉強;⑧若患者已知癌癥擴散,則不應回避患者提出的問題。

1.2.2 舒適護理 提供安靜、整潔、安全設施齊全的病區(qū)環(huán)境,保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度,使患者有安全舒適的感覺。晚期肝癌患者大多伴有腹水、黃疸等體征,消瘦及長期臥床,加強預防褥瘡的護理,應助患者取舒適臥位。皮膚瘙癢時剪短指甲,囑患者勿抓破皮膚,協(xié)助患者每日擦浴1～2次,按摩受壓皮膚。根據(jù)病情定時翻身,大量腹水影響呼吸給予吸氧。

1.2.3 做好飲食舒適護理 肝癌是一種消耗性疾病,應盡量滿足患者的飲食要求[1]。進食時間應以患者需要為原則,囑咐患者進溫和、無刺激、清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物。少量多餐,根據(jù)患者生活習慣,與家屬共同制作色香味俱全、葷素搭配合理、品種多樣的食品,同時加強口腔護理,以增進食欲。

1.2.4 疼痛的舒適護理 (1)按階梯給藥、按時給藥。肝癌疼痛是舒適護理需求最迫切的問題。晚期肝癌患者70%左右伴有疼痛,其中50%屬于劇烈疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕患者痛苦,WHO建議癌痛治療選用鎮(zhèn)痛劑必須從弱到強按3個階梯進行。止痛藥應當有規(guī)律地按時給藥,使疼痛在尚未開始或剛開始時便得到控制。(2)睡眠的舒適護理:睡眠是晚期肝癌患者普遍存在的問題,因肝區(qū)疼痛或腹脹不易入睡,許多患者總希望通過使用催眠藥來解決睡眠問題,但由于各種鎮(zhèn)靜催眠藥本身都有一定不良反應,不可能單純依靠藥物來改善睡眠。我們盡量將治療、護理集中時間進行,避免對睡眠產(chǎn)生干擾,并有針對性為患者進行誘導入眠,如溫水擦浴、泡腳、聽輕音樂等。

1.2.5 社會舒適的護理 社會舒適主要是社會關系給患者帶來的舒適,即通過人際、家庭等的支持與關懷,減輕或消除患者的精神壓力[2]。我們應積極爭取社會特別是家庭的支持與配合,勸導家屬、親友在患者面前保持良好心境,經(jīng)常陪伴、安慰、鼓勵患者,提高患者的生存質(zhì)量,延長生命。

2 結果

我院將舒適護理貫穿晚期肝癌患者整體護理工作的始終。通過對晚期肝癌患者實施舒適護理,使患者感受到家庭和社會的關愛,減輕了死亡的恐懼和焦慮,能積極應對現(xiàn)實,使患者生活質(zhì)量明顯提高,減輕患者及家屬心理壓力,讓患者安靜、平和地渡過人生最后階段,使家屬滿意。

3 討論

舒適護理使患者在心理、生理、社會上達到愉快的狀態(tài),或者縮短、降低不愉快的程度[3]。護理人員與患者建立了和諧、信任的護患關系,有利于消除患者不良心理,獲得安全感及舒適感,讓患者主動配合治療護理,減少疾病帶來的不適,減少護理并發(fā)癥,以提高晚期肝癌患者的生命質(zhì)量。

[1] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].第2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002:100.

[2]王黎紅.癌癥疼痛的評估及護理對策[J].中華護理雜志,2000,35(8):489～490.

[3]陳夢慈,陳曉莉,陳懷,等.前列腺炎患者中藥熏蒸的舒適護理[J].護理學雜志,2005,7(13):47.