謝麗

(湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

原發(fā)性肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌,為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一,我國(guó)每年約有11萬(wàn)人死于肝癌,占全球肝癌死亡率的45%。臨床癥狀可表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、黃疸、腹水、惡液質(zhì)等,可并發(fā)肝性腦病,上消化道出血、肝區(qū)結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等而終結(jié)生命。因此,為肝癌患者提供舒適護(hù)理,使患者處于身心舒適狀態(tài),坦然面對(duì)疾病、舒適走完人生的最后旅程,是臨床護(hù)理的一個(gè)重點(diǎn)。我科對(duì)晚期肝癌患者開(kāi)展了舒適護(hù)理,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年3 月至2011年4月我院收治晚期肝癌患者37例,其中男32例,女5例,年齡36～68歲(平均47.5)歲,均經(jīng)B超、CT、AFP等檢查,結(jié)合臨床確診為原發(fā)性肝癌。全部病例均根據(jù)病情采用免疫、對(duì)癥及支持等綜合治療。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理舒適護(hù)理 (1)緊張、憂慮及對(duì)死亡的恐懼、對(duì)治療失去信心均可加重肝癌病人疼痛的程度,疼痛又反過(guò)來(lái)影響病人情緒,造成惡性循環(huán)。護(hù)士應(yīng)對(duì)新入院患者熱情接待,根據(jù)患者的文化、職業(yè)、習(xí)慣等不同而采取個(gè)性化健康教育,設(shè)法減輕病人心理壓力,耐心細(xì)致介紹分管醫(yī)生、住院環(huán)境、健康教育等,獲得患者充分信任,幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員以高度的同情心和責(zé)任感,積極真誠(chéng)的態(tài)度,和藹的言行去關(guān)心體貼患者。在患者情緒不佳出言不遜時(shí),做到克制忍讓,以情感人,鼓勵(lì)其傾吐內(nèi)心痛苦。同時(shí)轉(zhuǎn)移病人的注意力可減輕和緩解疼痛,如讓病人到娛樂(lè)室下棋、打牌、看電視及閱讀感興趣的報(bào)刊、雜志、文藝作品,運(yùn)用氣功與松弛法,通過(guò)自我意念,從而達(dá)到增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的耐受力,減輕焦慮情緒、緩解疼痛的目的。(2)多交流、溝通可了解患者的社會(huì)及文化背景、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及態(tài)度等,從而掌握其心理變化,進(jìn)一步有步驟地暗示、引導(dǎo)、調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的心理抗衡能力。交流時(shí),護(hù)士應(yīng)掌握技巧,特別需要注意以下幾點(diǎn):①態(tài)度誠(chéng)懇,語(yǔ)言親切;②與患者談話時(shí)要坐下,姿態(tài)自然放松,保持與患者的目光接觸;③耐心傾聽(tīng)并移情,使患者感到舒適和溫暖;④不可隨意更改話題或發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)而阻斷患者談話;⑤防止不適的樂(lè)觀或做出保證;⑥注意觀察患者的非語(yǔ)言表情;⑦遇到患者不愿交談的問(wèn)題,不要勉強(qiáng);⑧若患者已知癌癥擴(kuò)散,則不應(yīng)回避患者提出的問(wèn)題。

1.2.2 舒適護(hù)理 提供安靜、整潔、安全設(shè)施齊全的病區(qū)環(huán)境,保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度,使患者有安全舒適的感覺(jué)。晚期肝癌患者大多伴有腹水、黃疸等體征,消瘦及長(zhǎng)期臥床,加強(qiáng)預(yù)防褥瘡的護(hù)理,應(yīng)助患者取舒適臥位。皮膚瘙癢時(shí)剪短指甲,囑患者勿抓破皮膚,協(xié)助患者每日擦浴1～2次,按摩受壓皮膚。根據(jù)病情定時(shí)翻身,大量腹水影響呼吸給予吸氧。

1.2.3 做好飲食舒適護(hù)理 肝癌是一種消耗性疾病,應(yīng)盡量滿足患者的飲食要求[1]。進(jìn)食時(shí)間應(yīng)以患者需要為原則,囑咐患者進(jìn)溫和、無(wú)刺激、清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物。少量多餐,根據(jù)患者生活習(xí)慣,與家屬共同制作色香味俱全、葷素搭配合理、品種多樣的食品,同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理,以增進(jìn)食欲。

1.2.4 疼痛的舒適護(hù)理 (1)按階梯給藥、按時(shí)給藥。肝癌疼痛是舒適護(hù)理需求最迫切的問(wèn)題。晚期肝癌患者70%左右伴有疼痛,其中50%屬于劇烈疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕患者痛苦,WHO建議癌痛治療選用鎮(zhèn)痛劑必須從弱到強(qiáng)按3個(gè)階梯進(jìn)行。止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時(shí)給藥,使疼痛在尚未開(kāi)始或剛開(kāi)始時(shí)便得到控制。(2)睡眠的舒適護(hù)理:睡眠是晚期肝癌患者普遍存在的問(wèn)題,因肝區(qū)疼痛或腹脹不易入睡,許多患者總希望通過(guò)使用催眠藥來(lái)解決睡眠問(wèn)題,但由于各種鎮(zhèn)靜催眠藥本身都有一定不良反應(yīng),不可能單純依靠藥物來(lái)改善睡眠。我們盡量將治療、護(hù)理集中時(shí)間進(jìn)行,避免對(duì)睡眠產(chǎn)生干擾,并有針對(duì)性為患者進(jìn)行誘導(dǎo)入眠,如溫水擦浴、泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等。

1.2.5 社會(huì)舒適的護(hù)理 社會(huì)舒適主要是社會(huì)關(guān)系給患者帶來(lái)的舒適,即通過(guò)人際、家庭等的支持與關(guān)懷,減輕或消除患者的精神壓力[2]。我們應(yīng)積極爭(zhēng)取社會(huì)特別是家庭的支持與配合,勸導(dǎo)家屬、親友在患者面前保持良好心境,經(jīng)常陪伴、安慰、鼓勵(lì)患者,提高患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生命。

2 結(jié)果

我院將舒適護(hù)理貫穿晚期肝癌患者整體護(hù)理工作的始終。通過(guò)對(duì)晚期肝癌患者實(shí)施舒適護(hù)理,使患者感受到家庭和社會(huì)的關(guān)愛(ài),減輕了死亡的恐懼和焦慮,能積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí),使患者生活質(zhì)量明顯提高,減輕患者及家屬心理壓力,讓患者安靜、平和地渡過(guò)人生最后階段,使家屬滿意。

3 討論

舒適護(hù)理使患者在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到愉快的狀態(tài),或者縮短、降低不愉快的程度[3]。護(hù)理人員與患者建立了和諧、信任的護(hù)患關(guān)系,有利于消除患者不良心理,獲得安全感及舒適感,讓患者主動(dòng)配合治療護(hù)理,減少疾病帶來(lái)的不適,減少護(hù)理并發(fā)癥,以提高晚期肝癌患者的生命質(zhì)量。

[1] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:100.

[2]王黎紅.癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(8):489～490.

[3]陳夢(mèng)慈,陳曉莉,陳懷,等.前列腺炎患者中藥熏蒸的舒適護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,7(13):47.