高振臻

（山東省沂水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東沂水 276400）

我科自2008年6月至2010年6月期間,產(chǎn)婦妊娠晚期使用靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的,總共有50例,年齡在21～37歲之間,初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。正常足月43例,早破水共4例,過期妊娠3例,孕周一般在37～43周左右。經(jīng)檢驗(yàn),均無催產(chǎn)素應(yīng)用禁忌證。靜脈滴注催產(chǎn)素將濃度最高為5%葡萄糖液500mL內(nèi)加催產(chǎn)素5U,最低2.5U,進(jìn)行靜脈滴注,滴速8～40滴/min。結(jié)果50例產(chǎn)婦中,采用靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí),出現(xiàn)宮口進(jìn)行性擴(kuò)大、規(guī)律性宮縮,并順利分娩的有47例,2例產(chǎn)婦不能耐受宮縮疼痛而要求行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩;1例因頭盆不稱,胎頭下降困難而行剖宮分娩,無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1 催產(chǎn)前的心理護(hù)理

認(rèn)真向產(chǎn)婦及其家屬介紹滴注催產(chǎn)素的作用、注意事項(xiàng)以及伴隨的輕微的不良反應(yīng)等,說明靜脈滴注催產(chǎn)素對(duì)母嬰無什么危害[1];并講解一些分娩的知識(shí),緩解產(chǎn)婦的緊張情緒和一些不必要的擔(dān)心。消除恐懼、焦躁情緒,放松心情,堅(jiān)定分娩自信心,以最佳的生理?xiàng)l件和心理狀態(tài),安全順利的進(jìn)行分娩。

2 合理用藥

針對(duì)不同產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素敏感程度的不同,應(yīng)從小劑量開始靜脈滴注。采用的方法:為保證引產(chǎn)的濃度及均勻的速度,輸液由輸液泵控制。選用500mL5%葡萄糖液,然后加入2.5U催產(chǎn)素震蕩搖勻后慢慢滴入,開始的滴注速度是8～10滴/min,然后結(jié)合宮縮、胎心情況及時(shí)調(diào)整滴注的速度,以達(dá)到最佳的有效宮縮,保持每次宮縮持續(xù)時(shí)間30～40s,每次宮縮時(shí)間間隔為3～5min。若滴速已經(jīng)最大,還沒有出現(xiàn)有效宮縮,應(yīng)提高催產(chǎn)素的濃度（最大濃度不能超過1%）。如果加快滴速和增大濃度后仍無有效宮縮,不再增加滴速和濃度,一般以此為劑量上限。對(duì)連續(xù)滴注催產(chǎn)素3d仍未臨產(chǎn)者,視為催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗[2]。

3 滴注催產(chǎn)素后的觀察

(1)待產(chǎn)的環(huán)境要求:產(chǎn)婦妊娠晚期進(jìn)行靜脈滴注催產(chǎn)素后,會(huì)有效地縮短產(chǎn)程,所以產(chǎn)婦必須在待產(chǎn)室待產(chǎn),并有專人陪護(hù)觀察。創(chuàng)設(shè)安靜、舒適、整潔、安全、溫馨的待產(chǎn)環(huán)境,讓產(chǎn)婦感到親切、舒適從而消除恐懼、焦慮、緊張的心理。以平和的心態(tài)積極配合,促進(jìn)順利分娩。(2)催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中生命體征跟蹤觀察:在對(duì)產(chǎn)婦滴注催產(chǎn)素之前,首先對(duì)產(chǎn)婦的脈搏、呼吸、體溫、血壓進(jìn)行測量,并記錄下來;輸入催產(chǎn)素后每1～2小時(shí)測量一下脈搏、呼吸、體溫血壓,并與滴注催產(chǎn)素前進(jìn)行對(duì)照,尤其是脈搏及血壓,如有較大波動(dòng)或異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。(3)產(chǎn)婦胎心及宮縮的觀察:及時(shí)觀察宮縮強(qiáng)度、間歇時(shí)間、持續(xù)時(shí)間;用聽筒或多普勒聽胎心變化規(guī)律,持續(xù)監(jiān)測胎心音及宮縮的變化。若超過160次/min或低于120次/min,或胎心基線變異不好時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作出處理。及時(shí)調(diào)整滴速,并讓產(chǎn)婦吸氧,以免發(fā)生子宮破裂及胎兒窘迫及其他不良后果等。(4)整個(gè)產(chǎn)程的細(xì)致觀察:根據(jù)子宮頸口擴(kuò)張程度及胎兒先露的下降及時(shí)嚴(yán)密觀察,做好肛門檢查,以便了解情況。進(jìn)入活躍期時(shí),每1小時(shí)左右查肛1次。如果出現(xiàn)異常情況:如肛查不清楚、胎先露下降緩慢,在嚴(yán)密消毒下行陰道檢查,以明確子宮頸口擴(kuò)張及胎先露下降情況,并做好記錄。以便發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常時(shí),及時(shí)處理。

4 生活護(hù)理

產(chǎn)婦在未破水情況下可采取自由體位,并給予間歇吸氧;胎膜提早破的,要囑產(chǎn)婦臥床休息,保持外陰部位干凈清潔,對(duì)破水時(shí)間超過12h的產(chǎn)婦給予抗生素預(yù)以防感染。產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間較長,消耗體力大,要及時(shí)補(bǔ)充豐富的高熱量、高蛋白食物。有些產(chǎn)婦會(huì)由于宮縮疼痛刺激或?qū)m縮疼痛引起惡心、嘔吐,休息不好,不想進(jìn)食、飲水、身心疲憊。護(hù)士要陪伴在產(chǎn)婦身邊,給予關(guān)心和體貼,用溫暖的話語鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食,少量多餐,以補(bǔ)充能量,克服心理恐懼,防止發(fā)生體力衰竭[3],影響順利分娩。此外,要及時(shí)提醒產(chǎn)婦經(jīng)常小便排空,以免充盈膀胱,增加負(fù)擔(dān)。膀胱充盈不僅影響胎頭下降,還會(huì)影響宮縮。提醒產(chǎn)婦在2次宮縮的間隙要放松全身休息,以保證有足夠的體力分娩。

5 護(hù)理體會(huì)

催產(chǎn)素又名縮宮素,能有效地刺激子宮平滑肌收縮,小劑量催產(chǎn)素能增加子宮肌張力,增強(qiáng)收縮力,增加收縮頻率,保持節(jié)律性、對(duì)稱性及極性,即模擬正常分娩的子宮收縮作用,致子宮頸擴(kuò)張,胎先露下降而分娩[4]。需要注意的是:使用催產(chǎn)素引產(chǎn)之前,要嚴(yán)格掌握好使用的禁忌證與適應(yīng)證,嚴(yán)格控制好催產(chǎn)素的濃度及速度,本組50例中,47例能順利分娩,成功率為94%。催產(chǎn)素引產(chǎn)中無一例發(fā)生強(qiáng)直宮縮及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。提示通過細(xì)致監(jiān)測、觀察和精心護(hù)理,妊娠晚期應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)是比較安全、有效的引產(chǎn)方法,且成功率高。

[1] 汪立.催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)術(shù)觀察與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(3):72.

[2]何家勤,楊必愛.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(9):1667～1668.

[3] 劉崇玲.催產(chǎn)素靜脈滴注的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,12(11):98～99.

[4] 石桂蓮.催產(chǎn)素引產(chǎn)方法及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2009,33(3):175.