柴柯燕 林梅

(1.湖州師范學院求真學院醫(yī)學系; 2.湖州師范學院醫(yī)學院護理教研室 浙江湖州 313000)

產(chǎn)后抑郁綜合征是產(chǎn)褥期精神障礙中一種常見的類型,是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)后憂郁之間的一種精神疾患發(fā)病[1],可見一過性的抑郁狀態(tài)、頭痛、健忘、情緒低落、飲食減少、落淚悲傷、失眠、注意力不集中等。典型的產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦6周內(nèi)發(fā)生的情緒障礙,可持續(xù)整個產(chǎn)褥期或更長的時間[2],對產(chǎn)婦本人、嬰兒,家庭、社會均有不利影響。對此我們應高度重視產(chǎn)婦的身心變化,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從而降低其對母嬰、家庭、社會的影響,維護母嬰健康及家庭和社會的祥和。

1 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因

1.1 內(nèi)在因素

1.1.1 性格因素 性格外向者易于心理平衡,抑郁程度輕微,或時間短暫,性格內(nèi)向遇到不良刺激容易發(fā)生精神抑郁[3]。

1.1.2 激素影響 妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高,皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加。分娩后這些激素突然撤退,黃體酮和雌性激素水平下降,致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少,從而影響高級腦活動。有研究報道與甲狀腺功能不良也有關[4]。

1.1.3 家庭遺傳因素 家庭遺傳因素可能影響到婦女對抑郁癥的易感性,因此有精神癥家族史尤其有家族憂郁癥史的產(chǎn)婦,產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率高。這是精神障礙的潛在因素[5]。

1.1.4 軀體因素 國內(nèi)曾有報道,有產(chǎn)時并發(fā)癥、經(jīng)產(chǎn)鉗及剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率有增高的傾向[6]。

1.2 外在因素

1.2.1 家庭及社會因素 如果缺乏家庭的支持和幫助,尤其是缺乏丈夫的支持是產(chǎn)后抑郁的危險因素,其中家庭經(jīng)濟狀況也是影響產(chǎn)后抑郁的重要因素。社會支持,能提高一個人對重大生活事件的應激能力,減輕環(huán)境壓力,提高處理事件的能力和信心,從而增加個人情感控制,減少情緒紊亂[7]。

1.2.2 產(chǎn)科及嬰兒因素 分娩方式、對分娩疼痛感到恐懼,產(chǎn)時并發(fā)癥是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的主要因素。嬰兒的健康狀況如嬰兒身體畸形、生病等都會引起產(chǎn)后抑郁。

1.2.3 醫(yī)護因素 醫(yī)護人員的言語、態(tài)度,姿態(tài)和行為可影響和改變產(chǎn)婦的情緒和狀態(tài)。耐心細致的工作做風、正確的診療和具有針對性的護理可促使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)。

2 護理措施

2.1 加強孕期健康教育

對所有孕婦及家屬進行宣傳教育,對孕婦提出的問題進行耐心解釋,并對存在發(fā)生抑郁癥危險孕婦給予咨詢指導,及早預防。因研究顯示,孕期聽課次數(shù)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率呈負相關,更說明了孕婦需要相應的孕產(chǎn)保健常識。因此,做好婚前檢查,使孕婦在婚前對自己的身體健康有所了解,并從中獲得有關的衛(wèi)生保健知識,能正確對待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適,樹立起正確的生育觀和良好的健康行為,對孕期保持情緒穩(wěn)定、愉快、心境平和有積極的意義[1]。

2.2 消除分娩時的情緒緊張

目前,孕婦多為初產(chǎn)婦,沒有分娩經(jīng)驗,對即將到來的或正在進行的分娩感到緊張和恐懼不安。在分娩時,醫(yī)護人員既要有高超的技術,也要關心體貼孕婦,醫(yī)務人員應注意語言交流的意義,語言是信息傳遞最好的媒介,親切、友善的語言會增加產(chǎn)婦的信任,通過溝通建立起良好的護患關系。提倡導樂陪伴分娩,可以減輕產(chǎn)痛[8]。

2.3 做好產(chǎn)褥期的心理護理

(1)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2周內(nèi)特別敏感,情緒不穩(wěn)定,產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)換期,也是產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生期。因此,產(chǎn)褥期的心理保健和護理十分重要,尤其產(chǎn)后5～7d最為關鍵,需要醫(yī)護人員加倍關心和愛護,做好產(chǎn)后有關母嬰健康各方面的指導。同時應強化丈夫及親人對產(chǎn)婦的關心、照顧,創(chuàng)造一個輕松和諧的環(huán)境,使產(chǎn)婦保持心情愉快,主動配合,以順利度過分娩關,做好產(chǎn)褥期身心護理。

(2)在產(chǎn)后訪視中,對有發(fā)產(chǎn)后抑郁癥傾向者及已發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥者及時進行心理治療,尤其是要針對患者的特點做好個性化心理護理,嚴格保護性醫(yī)療制度,注意產(chǎn)婦的隱私保密,使產(chǎn)婦有安全感,并鼓勵產(chǎn)婦從自身心理和身體兩方面積極鍛煉,進行心理調(diào)整,必要時遵醫(yī)囑輔以藥物治療。

[1] 張榮蓮,陳起燕,李艷華,等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(4):231～232.

[2]袁蜀豫,陳煒卿,張艷,等.產(chǎn)褥期母嬰健康需求調(diào)查與跟蹤服務[J].中國婦幼保健,2001,16(2):95.

[3] 張福秋,葉麗蓮,吳云開,等.產(chǎn)后抑郁的臨床分析與預防[J].實用臨床醫(yī)學,2003,4(3):102.

[4]段得琬,王臨紅.婦產(chǎn)科身心學[M].北京:中國人口出版社,1993:207～215.

[5]賀晶,上官雪軍,王正平,等.產(chǎn)后抑郁癥及其相關因素的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,11(35):660～663.

[6]李芳,韓蓁,王風琴,等.產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)時相關因素分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1997,11.

[7]謝日華,羅陽.產(chǎn)后抑郁癥社會心理治療進展[J].現(xiàn)代護理,2005,11(12):926.

[8]趙新平,哀綠化,魏成,等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素分析及其防治措施[J].中國婦幼保健,2004.