林麗華

(福建省南平市第一醫(yī)院信息科 福建南平 353000)

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文資料選取某“三甲”醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室的統(tǒng)計(jì)報(bào)表,資料的來源準(zhǔn)確可靠。

住院病人逐年增加、病人量與病床緊張的矛盾日顯突出隨著全民醫(yī)保時(shí)代的來臨,城市與鄉(xiāng)村之間交通的日益便捷,醫(yī)院等級(jí)提升,醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平及知名度的不斷提高,來院就診的患者越來越多,不論是門診還是住院病人逐年增加(表1),而該院受地理位置及資金等方面的影響,床位不能快速的增加,患者看病難的問題日顯突出,病人數(shù)量的急劇增加與床位緊張的矛盾,是醫(yī)院管理者必須充分重視和著力解決的矛盾之一。(表1）。

1.2 該院平均住院日的基本狀況

通過表1可以看出,5年間該院出院例數(shù)、住院手術(shù)例數(shù)大幅增長,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率穩(wěn)步增加,而平均住院日則穩(wěn)步下降。平均住院日與出院例數(shù),床位周轉(zhuǎn)次數(shù)(出院例數(shù)÷平均開放病床數(shù)),病床使用率(住院者占用總床日數(shù)÷實(shí)際開放總床日數(shù))存在高度負(fù)相關(guān)關(guān)系,5年間平均日下降了2.14d、降幅為15.52%,出院例數(shù)增加了13593例次、增幅為81.72%,住院手術(shù)例數(shù)增幅達(dá)67.22%,病床增加180張?jiān)龇鶅H為25%。在開放病床增幅跟不上出院例數(shù)增幅的情況下,出院例數(shù)的增加說明醫(yī)院醫(yī)療資源得到了更為有效的利用,即同樣的住院醫(yī)療資源為更多的患者提供了住院醫(yī)療服務(wù),隨著平均住院日的縮短,病床使用率的提高,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的加快,收住的病人也在逐漸增多。

1.3 病床使用率此指標(biāo)按2008年版《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》和“三甲”醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),病床使用率上限為93%,該院近年來病床使用率已超標(biāo)準(zhǔn),且逐年增長,具體表現(xiàn)為病房加床多,住院病人就醫(yī)環(huán)境差,病房擁擠,醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作,會(huì)給醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量帶來一定的隱患

病床使用率受3個(gè)因素的影響:(1)出院例數(shù);(2)開放病床數(shù);(3)平均住院日。出院例數(shù)為一終末指標(biāo),開放病床數(shù)指標(biāo)受資金、醫(yī)院地理位置等影響,加上擴(kuò)大病床數(shù)不可能在短期內(nèi)解決,且需增加成本。而平均住院日的降低仍有彈性,且能夠控制。因此,住院病人的逐年增加,仍須從縮短平均住院日入手,盡量利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源,為更多的病人服務(wù),進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2 縮短平均住院日的重要意義

(1)縮短平均住院日可以極大地提高工作效率,以某院2009年的數(shù)據(jù)測(cè)算,如每個(gè)病人住院日降低1d,該院可以多收2838例病人住院,醫(yī)院在不增加任何投入的情況下,可以收住更多的病人,其社會(huì)效益是顯而易見的。(2)縮短平均住院日可以充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源,以2009年出院30226例次計(jì)算,每個(gè)病人降低1d住院日,相當(dāng)于增加了83張病床。(3)縮短平均住院日所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益大于延長住院日產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益,同時(shí)提高醫(yī)院的純收入[1]。(4)縮短平均住院日可以減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn),有研究表明,平均每增加1d住院日,院內(nèi)感染率上升一個(gè)百分點(diǎn)[2]。(5)控制平均住院日是打造醫(yī)院核心竟?fàn)幜Φ挠辛κ侄?。國?nèi)外研究表明,縮短平均住院日可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3],減少患者的心理負(fù)責(zé)擔(dān),減少家屬陪護(hù)費(fèi)用,減少親屬住宿和生活費(fèi)用、陪護(hù)家屬的勞動(dòng)機(jī)會(huì)費(fèi)用等。

3 平均住院日影響因素與控制措施

平均住院日受多種因素的影響,它與診斷是否正確、治療是否合理、治療采用的方法與技術(shù)、醫(yī)技檢測(cè)能否及時(shí)完成、結(jié)果正確與否等都有密切的關(guān)系,從病人入院到出院的整個(gè)住院流程中尋找平均住院日的影響因素,制定并實(shí)施可行的控制措施,縮短平均住院日,從而提高醫(yī)院整體竟?fàn)幜?提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,減輕患者負(fù)擔(dān),充分利用醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生資源,逐步建立單病種標(biāo)準(zhǔn)住院流程即開展單病種臨床路徑,明確使用診療項(xiàng)目種類、時(shí)間要求和出院標(biāo)準(zhǔn)等,排除因個(gè)體醫(yī)療水平差異,而引起平均住院日延長,這是控制平均住院日最佳的途徑和方法。以縮短平均住院日為切入點(diǎn),帶動(dòng)醫(yī)院方方面面管理的加強(qiáng),無疑是醫(yī)院現(xiàn)階段較好的管理手段之一。

3.1 加大宣傳增強(qiáng)員工意識(shí)

要讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到要進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,走質(zhì)量效益型的發(fā)展道路,打造醫(yī)院核心竟?fàn)幜?就必須在縮短平均住院日上狠下功夫。

3.2 門急診質(zhì)量是控制平均住院日的首要環(huán)節(jié)

提高門急診醫(yī)師層次,加強(qiáng)醫(yī)師技能培訓(xùn),提高門急診診斷準(zhǔn)確率,讓患者一住院就能及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的治療,從而縮短住院時(shí)間。同時(shí),進(jìn)一步改善門急診流程與服務(wù)模式,減少入院后的檢查時(shí)間,使病人得到早期治療,也是縮短平均住院日流程上不可忽視的環(huán)節(jié)。

3.3 入院流程及住院部布局規(guī)范、合理

各種標(biāo)志明確,減少往返的時(shí)間,以保證病人進(jìn)入住院部后能快速準(zhǔn)確地辦理入院手續(xù),及時(shí)到達(dá)指定的?？撇》窟M(jìn)行治療。

3.4 患者治療流程

(1)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度及核心制度,加強(qiáng)醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn),大力推廣和應(yīng)用新技術(shù)新操作。據(jù)研究發(fā)現(xiàn),病人的無效住院日很多均是由于上級(jí)醫(yī)師查房、術(shù)前討論、個(gè)別醫(yī)師不在崗位等原因造成的。因此,應(yīng)制定組內(nèi)醫(yī)師協(xié)作機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)師之間的協(xié)作,減少因主管醫(yī)師不在,而人為延長患者住院天數(shù)的現(xiàn)象。(2)應(yīng)加大護(hù)理繼續(xù)教育力度,提高護(hù)理人員素質(zhì)。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,減少護(hù)理差錯(cuò)事故,并加快醫(yī)囑執(zhí)行的反應(yīng)度,加強(qiáng)術(shù)后患者的護(hù)理,防止傷口感染和交叉感染的發(fā)生。(3)加強(qiáng)院內(nèi)感染管理。加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與控制,采取綜合措施嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度,降低院內(nèi)感染發(fā)生率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。院內(nèi)感染是造成住院日延長的第二位原因。因此,對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等重點(diǎn)環(huán)節(jié)更須加強(qiáng)監(jiān)督,降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

3.5 手術(shù)流程

術(shù)前住院日有較大控制彈性,醫(yī)院應(yīng)大力關(guān)注這一環(huán)節(jié),減少術(shù)前病人不必要的等待時(shí)間,這是減少術(shù)前外科病人平均住院日最重要和最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。加強(qiáng)手術(shù)室管理,提高手術(shù)室工作效率,保證大多數(shù)手術(shù)病人能在入院后的第2天進(jìn)行手術(shù),最大限度地縮短病人術(shù)前等待的時(shí)間。

3.6 醫(yī)技科室流程

醫(yī)技科室不僅為患者提供直接服務(wù),也為臨床診治提供檢測(cè)數(shù)據(jù)及檢測(cè)報(bào)告。因此,必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)技部門的管理,提高醫(yī)技科室報(bào)告的準(zhǔn)確率,嚴(yán)格控制出具報(bào)告的時(shí)間,保證患者能得到及時(shí)的診斷與治療。

3.7 加快信息平臺(tái)的建設(shè)

加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資源平臺(tái)的建設(shè)力度,充分挖掘、利用和共享臨床數(shù)據(jù),不斷優(yōu)化流程,實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申請(qǐng)手術(shù),網(wǎng)上傳遞各類檢查檢驗(yàn)信息,將明顯減少患者排隊(duì)、走路、詢問及等待時(shí)間。特別是電子病歷的使用,將極大地提高醫(yī)生的工作效率,減少醫(yī)務(wù)人員的工作量,進(jìn)而從間接層面縮短患者的住院時(shí)間。

總之,平均住院日是一個(gè)綜合性非常強(qiáng)的指標(biāo),它即反映醫(yī)院的工作效率,又反映醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r。醫(yī)院的統(tǒng)籌管理是縮短平均住院日的保證,需要醫(yī)院內(nèi)部各部門之間密切配合、通力合作。以縮短平均住院日為切入點(diǎn)進(jìn)行控制,使醫(yī)院在現(xiàn)有衛(wèi)生資源成本最小化的同時(shí),減少患者的直接和間接費(fèi)用,達(dá)到醫(yī)院綜合效益的最大化,使醫(yī)院步入質(zhì)量效益良性循環(huán)的發(fā)展道路。

[1] 謝燦茂.平均住院日減少一天,業(yè)務(wù)收入增長超過10%[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2008,5(3):75～78.

[2]越雁梨,李定安,馬國勝.醫(yī)院住院成本預(yù)測(cè)[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2005,12(2):152～155.

[3] 周漢新,王新民,賀務(wù)實(shí).縮短平均住院日對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與效益的影響[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(2):11～13.