黃國華

(如東縣人民醫(yī)院門診藥房 江蘇南通 226400)

隨著信息技術的飛速發(fā)展,醫(yī)療機構的醫(yī)療服務模式也發(fā)生了快速變化,越來越多的醫(yī)院實行電子處方［1］,我院從2008年12月啟用了電子處方系統,該系統可以提高處方書寫質量,提高藥房管理效率,提高收費正確率,保證了處方的完整性和準確性,但是電子處方在應用過程中也出現了一些問題,就此對電子處方的利弊作一些分析和探討。

1 電子處方和優(yōu)點

1.1 醫(yī)生書寫處方質量明顯提高

處方是醫(yī)師是執(zhí)行醫(yī)療工作的重要文件之一,也是藥劑人員調配患者用藥的書面文件,它具有法律、技術和經濟上的意義。處方正確與否對醫(yī)療效果起著重要的作用,一個錯誤的小數點就可以使患者喪失生命,聯合用藥不當所造成的藥源性疾病或藥療事故,會給患者帶來精神上、生理上和經濟上不必要的損失。實行電子處方后,藥品信息實時顯示,藥品信息正確、及時、大大避免了傳統處方時因醫(yī)生對藥品規(guī)格、包裝及藥物了解帶來的頻繁修改處方的弊端,處方合格率大大提高。

1.2 提高了收費效率和正確率

要讓非藥學收費員看懂處方難度比較大,所以手工處方時代,藥品收費錯誤是常見現象,患者對有很大的不滿,實行電子處方后藥品錯費現象基本解決。

1.3 提高了管理效率

藥品消耗和藥劑人員工作量統計是藥房是常管理工作的重要組成部分。實行電子處方后藥品消耗可以隨時查詢統計,以往出現問題時就要查找手工處方,需要花費大量人力和時間,電子處方很好解決了這個問題［2］。

2 電子處方存在的不足

2.1 特殊藥品管理規(guī)定不明確

《處方管理辦法》 第十八條中對電子處方規(guī)定只提及普通處方,對麻醉藥品處方、急診和兒科處方是還也可以使用電子處方沒有明確規(guī)定,所以目前我院只能將手工處方和電子處方共同使用。

2.2 醫(yī)院成本支出增加

計算機、打印機、處方打印紙、色帶等一次性耗材等購置,會使醫(yī)院的經營成本支出明顯增加。

2.3 掛號登記出錯

采用電子處方系統后,若掛號時基本信息資料錄入錯誤或者信息缺失會影響處方前記,給藥師審核處方造成障礙,也是處方不合格的主要因素之一。

2.4 系統未能控制藥品品種超過5種

據報道2～5種藥物并用時,不良反應的發(fā)生率為4.2%;6～10種并用時不良反應發(fā)生率為7.4%;11～15種并用時不良反應發(fā)生率為24.2%;16～20種并用時不良反應發(fā)生率上升為40%以上［3］。

2.5 優(yōu)先窗口難優(yōu)先

由于電腦軟件暫時還不能做到識別需要優(yōu)先照過的患者,所以藥房的優(yōu)先取藥和收費窗口都成了一個標識。

2.6 電子處方有意外

與傳統處方相比,如果遇到斷電、電腦或者網絡故障,電子處方將無法開出,容易使正常的醫(yī)療秩序出現混亂。

2.7 電子處方暫無自動審核功能

處方審核是提高處方質量、控制不合理用藥的一個重要環(huán)節(jié)。在我院,處方審核崗位是由門診藥房的工作人員輪流值守,審方藥師的素質參差不齊,加之門診工作繁忙,處方量大,藥師難以仔細一一審核。因而大多數藥師對處方的審核僅停留在對處方合格性的淺表判斷上。隨著信息化的推廣,計算機作為一種快捷的操作平臺,完全可以憑借其強大的數據處理功能更好的為患者服務。如果加載電子處方審核系統。

2.8 電子處方簽名合法化問題

在藥房打印處方最大的問題是電子處方簽名是否合法。雖然2005年4月1日《中華人民共和國電子簽名法》開始實施,鑒于醫(yī)療服務行業(yè)的特殊性,醫(yī)療文書是否適用該法尚有很大爭議。電子處方還處于一個尷尬的地位,需要國家衛(wèi)生主管部門和立法部門在《中華人民共和國電子簽名法》的基礎上,結合衛(wèi)生行業(yè)規(guī)定確立符合電子簽名法的電子處方的法律地位已經刻不容緩。

2.9 病人無知情權

在藥房打印,影響了患者的知情權,因為患者在未收費的情況下無法知道處方的內容。

2.10 藥師審方發(fā)現問題時無法及時解決

藥師如果審方時發(fā)現醫(yī)生錄入錯誤、出現《處方管理辦法》第六條第九點“藥品用法用量應當按照說明書規(guī)定的用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時,應當注明原因并再次簽名”、第三十六條“藥師經處方審核后,認為存在用藥不適宜時,應當告知處方醫(yī)師,請其確認或者重新開具處方”的情況,操作比較困難,需要患者返回醫(yī)生處修改。對于這個問題,藥房除了將不合理用藥及錄入錯誤的處方登記在冊,每月匯總上報,由醫(yī)務部反饋到醫(yī)生,除引起醫(yī)生的重視外目前尚沒有更好的解決辦法

2.11 有可能造成病人漏取藥

如果一個病人同時應診幾個科室,同時收費,但是系統無法自動識別,繼續(xù)自動分配打印處方,使同一個病人在不同科室開具的藥品會在不同的窗口出現,造成病人取藥困難,造成藥房漏發(fā)藥。

[1] 許惠溢.電子處方的可行性初探[J].中國藥房,2007,18(19):454～456.

[2]李艷芬,莊華玲,陳飛苑,等.加快確立電子處方管理制度合法性[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2006,26(9):144～145.

[3]趙新波,侍曉萍.我院1618張門診電子處方的缺陷分析[J].兒科藥學雜志,2008,14(4):25～26.