黃國(guó)華

(如東縣人民醫(yī)院門(mén)診藥房 江蘇南通 226400)

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)模式也發(fā)生了快速變化,越來(lái)越多的醫(yī)院實(shí)行電子處方［1］,我院從2008年12月啟用了電子處方系統(tǒng),該系統(tǒng)可以提高處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,提高藥房管理效率,提高收費(fèi)正確率,保證了處方的完整性和準(zhǔn)確性,但是電子處方在應(yīng)用過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題,就此對(duì)電子處方的利弊作一些分析和探討。

1 電子處方和優(yōu)點(diǎn)

1.1 醫(yī)生書(shū)寫(xiě)處方質(zhì)量明顯提高

處方是醫(yī)師是執(zhí)行醫(yī)療工作的重要文件之一,也是藥劑人員調(diào)配患者用藥的書(shū)面文件,它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義。處方正確與否對(duì)醫(yī)療效果起著重要的作用,一個(gè)錯(cuò)誤的小數(shù)點(diǎn)就可以使患者喪失生命,聯(lián)合用藥不當(dāng)所造成的藥源性疾病或藥療事故,會(huì)給患者帶來(lái)精神上、生理上和經(jīng)濟(jì)上不必要的損失。實(shí)行電子處方后,藥品信息實(shí)時(shí)顯示,藥品信息正確、及時(shí)、大大避免了傳統(tǒng)處方時(shí)因醫(yī)生對(duì)藥品規(guī)格、包裝及藥物了解帶來(lái)的頻繁修改處方的弊端,處方合格率大大提高。

1.2 提高了收費(fèi)效率和正確率

要讓非藥學(xué)收費(fèi)員看懂處方難度比較大,所以手工處方時(shí)代,藥品收費(fèi)錯(cuò)誤是常見(jiàn)現(xiàn)象,患者對(duì)有很大的不滿,實(shí)行電子處方后藥品錯(cuò)費(fèi)現(xiàn)象基本解決。

1.3 提高了管理效率

藥品消耗和藥劑人員工作量統(tǒng)計(jì)是藥房是常管理工作的重要組成部分。實(shí)行電子處方后藥品消耗可以隨時(shí)查詢(xún)統(tǒng)計(jì),以往出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)就要查找手工處方,需要花費(fèi)大量人力和時(shí)間,電子處方很好解決了這個(gè)問(wèn)題［2］。

2 電子處方存在的不足

2.1 特殊藥品管理規(guī)定不明確

《處方管理辦法》 第十八條中對(duì)電子處方規(guī)定只提及普通處方,對(duì)麻醉藥品處方、急診和兒科處方是還也可以使用電子處方?jīng)]有明確規(guī)定,所以目前我院只能將手工處方和電子處方共同使用。

2.2 醫(yī)院成本支出增加

計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、處方打印紙、色帶等一次性耗材等購(gòu)置,會(huì)使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本支出明顯增加。

2.3 掛號(hào)登記出錯(cuò)

采用電子處方系統(tǒng)后,若掛號(hào)時(shí)基本信息資料錄入錯(cuò)誤或者信息缺失會(huì)影響處方前記,給藥師審核處方造成障礙,也是處方不合格的主要因素之一。

2.4 系統(tǒng)未能控制藥品品種超過(guò)5種

據(jù)報(bào)道2～5種藥物并用時(shí),不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.2%;6～10種并用時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%;11～15種并用時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率為24.2%;16～20種并用時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率上升為40%以上［3］。

2.5 優(yōu)先窗口難優(yōu)先

由于電腦軟件暫時(shí)還不能做到識(shí)別需要優(yōu)先照過(guò)的患者,所以藥房的優(yōu)先取藥和收費(fèi)窗口都成了一個(gè)標(biāo)識(shí)。

2.6 電子處方有意外

與傳統(tǒng)處方相比,如果遇到斷電、電腦或者網(wǎng)絡(luò)故障,電子處方將無(wú)法開(kāi)出,容易使正常的醫(yī)療秩序出現(xiàn)混亂。

2.7 電子處方暫無(wú)自動(dòng)審核功能

處方審核是提高處方質(zhì)量、控制不合理用藥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在我院,處方審核崗位是由門(mén)診藥房的工作人員輪流值守,審方藥師的素質(zhì)參差不齊,加之門(mén)診工作繁忙,處方量大,藥師難以仔細(xì)一一審核。因而大多數(shù)藥師對(duì)處方的審核僅停留在對(duì)處方合格性的淺表判斷上。隨著信息化的推廣,計(jì)算機(jī)作為一種快捷的操作平臺(tái),完全可以憑借其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理功能更好的為患者服務(wù)。如果加載電子處方審核系統(tǒng)。

2.8 電子處方簽名合法化問(wèn)題

在藥房打印處方最大的問(wèn)題是電子處方簽名是否合法。雖然2005年4月1日《中華人民共和國(guó)電子簽名法》開(kāi)始實(shí)施,鑒于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性,醫(yī)療文書(shū)是否適用該法尚有很大爭(zhēng)議。電子處方還處于一個(gè)尷尬的地位,需要國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)和立法部門(mén)在《中華人民共和國(guó)電子簽名法》的基礎(chǔ)上,結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)規(guī)定確立符合電子簽名法的電子處方的法律地位已經(jīng)刻不容緩。

2.9 病人無(wú)知情權(quán)

在藥房打印,影響了患者的知情權(quán),因?yàn)榛颊咴谖词召M(fèi)的情況下無(wú)法知道處方的內(nèi)容。

2.10 藥師審方發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)無(wú)法及時(shí)解決

藥師如果審方時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生錄入錯(cuò)誤、出現(xiàn)《處方管理辦法》第六條第九點(diǎn)“藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名”、第三十六條“藥師經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí),應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方”的情況,操作比較困難,需要患者返回醫(yī)生處修改。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,藥房除了將不合理用藥及錄入錯(cuò)誤的處方登記在冊(cè),每月匯總上報(bào),由醫(yī)務(wù)部反饋到醫(yī)生,除引起醫(yī)生的重視外目前尚沒(méi)有更好的解決辦法

2.11 有可能造成病人漏取藥

如果一個(gè)病人同時(shí)應(yīng)診幾個(gè)科室,同時(shí)收費(fèi),但是系統(tǒng)無(wú)法自動(dòng)識(shí)別,繼續(xù)自動(dòng)分配打印處方,使同一個(gè)病人在不同科室開(kāi)具的藥品會(huì)在不同的窗口出現(xiàn),造成病人取藥困難,造成藥房漏發(fā)藥。

[1] 許惠溢.電子處方的可行性初探[J].中國(guó)藥房,2007,18(19):454～456.

[2]李艷芬,莊華玲,陳飛苑,等.加快確立電子處方管理制度合法性[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(9):144～145.

[3]趙新波,侍曉萍.我院1618張門(mén)診電子處方的缺陷分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,14(4):25～26.