韓鳳麗 張麗萍 王毅華

(內(nèi)蒙古自治區(qū)林業(yè)總醫(yī)院中醫(yī)科 內(nèi)蒙古牙克石 022150)

我科自2009年開始采用電腦中藥熏蒸輔助治療腰椎間盤突出癥,通過1126例臨床觀察,證明此方法操作簡便、療效確切,深受腰椎間盤突出癥患者的歡迎。

1 結(jié)構(gòu)特征和工作原理

(1)電腦中藥熏蒸多功能治療機主要是由床體、床面、操作臺和中頻脈沖治療板組成,由CPU處理器按設(shè)定的內(nèi)容進行自動控制,數(shù)碼管顯示程序、治療時間、熏蒸溫度。(2)熱可使局部血管擴張,減輕該處深部組織的充血,改善血液循環(huán),減輕炎性水腫,解除局部神經(jīng)末梢的壓力,使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛,從而緩解疼痛。(3)中草藥經(jīng)熏蒸,利用蒸氣作用于肌體后,其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收,具有疏通腠理、活血化瘀的作用;使藥物有效成分直接滲入病變部位的深部組織,利用熱力經(jīng)皮透入吸收充分發(fā)揮藥效,起到舒筋通絡(luò)、行氣止痛的作用。因此,選取不同的中藥熏蒸配方及脈沖治療穴位可以治療不同的疾病,是集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、中藥局部直接滲透效應(yīng)于一體的內(nèi)病外治的方法。

2 資料與方法

2.1 一般資料

1126 例患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CT或MRI檢查)并伴有腰腿痛、下肢麻痛、跛行等臨床癥狀。其中,男832例,女294例,病程最短1d,最長30個月,平均7～8個月。

2.2 藥物組成及操作方法

2.2.1 藥物組成 紅花20g、沉香20g、烏蛇25g、伸筋草20g、牛膝15g、沒藥15g、草烏20g、肉桂20g、乳香25g、丁香20g、土蟲20g、川烏20g、木瓜20g、杜仲20g、附子20g、灸馬前子10g。

2.2.2 使用方法 將上述中藥顆粒放入紗布袋中,封口放入加熱器內(nèi)膽中,內(nèi)膽中的水應(yīng)將中藥紗布袋浸沒,然后將內(nèi)膽放回原處再將加熱器下方的按鈕按下,聽到“咔嚓”聲即可。設(shè)定適宜的熏蒸溫度,選擇部位鍵,按執(zhí)行鍵治療機開始運行。溫度及治療時間可根據(jù)患者的體質(zhì)和耐熱力調(diào)節(jié),一般在38～55℃之間,每次治療20～30min之間。

2.2.3 使用環(huán)境條件環(huán)境溫度 15～40℃,相對濕度≤80%,電源電壓:AC(220±22)V,(50±1)Hz,要遠離產(chǎn)生電場磁場等有干擾的地方,設(shè)備要求有標(biāo)準(zhǔn)的地線。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:腰腿疼消失,直腿抬高70°以上,恢復(fù)正常工作;顯效:腰腿疼基本消失,恢復(fù)原工作,但有醫(yī)學(xué)腰部不適感;好轉(zhuǎn):腰腿仍有輕度疼痛,直腿抬高較健側(cè)低10～20°,基本能獨立生活;無效:腰腿疼無改善或輕度改善后又復(fù)發(fā)。

3 護理要點

3.1 人性化的管理及護理

(1)為患者提供安全保障,熏蒸前必須先檢查熏蒸鍋及電源的安全性能。

(2)提供私密性良好的治療環(huán)境,患者熏蒸需要暴露患部皮膚,因此,為保護個人隱私,應(yīng)在每張治療床間安裝拉簾遮擋患者,同時要用大浴巾將患者暴露部位蓋好。

(3)熏蒸時患者汗毛孔開放,容易受風(fēng)寒濕邪侵襲,護士要將門窗關(guān)好,治療完畢一定要協(xié)助患者擦干皮膚、穿好衣服,以免受風(fēng)著涼,影響治療效果患者上下床時,護士要協(xié)助攙扶以免滑倒。

3.2 初次治療的患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理,護理人員要做好耐心的解釋工作,消除其緊張心理

治療前的宣教指導(dǎo) 在熏蒸前應(yīng)做好患者的指導(dǎo)工作,講解熏蒸及濕熱敷時皮膚的感覺,溫度的適宜情況,臥位的姿勢,時間上的管理,需要注意的事項以及作用機制等。

3.3 治療前的告知及護理

(1)治療前囑病人多飲水,禁止空腹治療,以免造成患者虛脫。

(2)溫度的控制及護理,在熏蒸溫度過高會燙傷皮膚,過冷會降低療效,所以在全程治療中,護士應(yīng)隨時詢問患者皮膚的感覺,因為不同的患者耐熱程度不同,對熱的敏感性也不另外。

(3)同一患者長期使用同一溫度的刺激對熱敏感性也會降低。因此,護士要耐心的幫助患者調(diào)節(jié)好最佳的溫度。

3.4 嚴格執(zhí)行消毒管理

(1)消毒隔離的管理及護理,制定相應(yīng)的消毒制度,由于熏蒸時門窗關(guān)閉,熏蒸室每日人流量大,空氣需要每日用紫外線消毒1次,停止熏蒸時要開窗通風(fēng)。熏蒸床每次用500mg/L的含氯消毒液擦拭。

(2)患者的用物消毒原則為一人一物一消毒,避免交叉感染。

3.5 注意觀察潛在意外的發(fā)生及護理

(1)注意保暖,治療室溫度應(yīng)在24℃以上以免溫差太大,治療結(jié)束用干毛巾擦干熏蒸部位的水蒸氣,穿好衣服,休息10min在離開,避免著涼誘發(fā)其他疾病。

(2)潛在意外發(fā)生的觀察及處理,注意隨時觀察局部皮膚的顏色,如出現(xiàn)紅、腫、癢或皮疹等藥物過敏反應(yīng),應(yīng)停止治療并通知醫(yī)生,根據(jù)皮膚情況遵醫(yī)囑涂抹抗過敏藥膏。

(3)對于大量出汗的患者,體內(nèi)的水分丟失過多應(yīng)囑患者多飲水,以防止虛脫;如不慎出現(xiàn)燙傷者,應(yīng)立即停止治療并給予地榆油紗條覆蓋。

3.6 治療開始10min后給予頭部冷毛巾濕敷,患者感到舒適,有利于治療效果

3.7 治療過程中密切觀察病人反應(yīng),如有頭暈、胸悶、氣短、心慌、惡心等癥狀,可降低溫度或停止治療

3.8 心理護理

大多數(shù)患者在腰部疼痛不適、活動障礙、睡眠形態(tài)紊亂等一系列臨床表現(xiàn)的折磨下,會產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理變化。護士應(yīng)注意與患者溝通,了解患者的心理需要,根據(jù)其年齡、職業(yè)、生活與社會經(jīng)歷、文化層次以及疾病的嚴重程度,有針對性地對患者進行及時疏導(dǎo)耐心解釋,同時向其介紹已治愈的病例,緩解其心理壓力,增強患者的治療信心。

3.9 高血壓、心臟病及年老體弱患者不宜做此項治療

4 討論

局部中藥熏蒸在腰椎間盤突出癥的治療中,是一種內(nèi)病外治新嘗試。我們選用的中藥有紅花、沉香、烏蛇、伸筋草、牛膝,沒藥,草烏、肉桂、乳香、丁香等具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、利水消腫、通絡(luò)止痛之功效。將中藥中的有效成分通過加熱形成氣霧透皮滲入椎間盤搜集整理直達病灶,使其周圍組織血液循環(huán)加速,毛細血管擴張,促進血液循環(huán)和淋巴液回流,改善神經(jīng)根的微循環(huán)障礙,消除神經(jīng)根水腫,加速對炎癥代謝產(chǎn)物的吸收,解除神經(jīng)根粘連,解除肌肉痙攣,從而達到治愈腰痛的效果。另外藥物通過皮膚直接吸收,避免傳統(tǒng)的注射或口服給藥對肝、腎造成的損害作用。隨著汗液的排出,帶走了體內(nèi)的一些致病因子,促進新陳代謝,加速血液循環(huán),具有治療和保健雙重作用。目前,中藥熏蒸已被多家醫(yī)院應(yīng)用于臨床,因此,要取得較好的臨床效果,必須有系統(tǒng)的全程的護理配合,熏蒸護士必須固定專人負責(zé),便于對患者進行觀察、評估和分析,使相應(yīng)的護理措施進一步完善。此方法操作簡便、無痛苦、無毒副作用,治療后患者感到舒適,易于接受深受患者歡迎。實踐證明是一種較為理想的治療方法。

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[4]曹偉新,李樂之.外科護理學(xué)[M].北京:人民出版社,2006,8(4).

[5]吉林省亮達醫(yī)療器械有限公司.吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2003第2260069號、吉食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20051016號.