胡法國(guó)

(河南省安陽市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南安陽 455000)

急性心肌梗死是嚴(yán)重危害人類的健康,主要由嚴(yán)重而持久的心肌缺血導(dǎo)致。其中約占10%～15%的患者急合并房顫,房顫發(fā)生在心肌梗死早期則意味著心房缺血,而發(fā)生在心肌梗死后期可能與心房牽拉、心房充盈壓增高有關(guān)[1]。他汀類藥物在冠心病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用,它可以改善心血管病患者預(yù)后的血脂,在Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)預(yù)防中起到關(guān)鍵作用[2]。其他藥理作用在改善心臟疾病的預(yù)后發(fā)揮著積極的作用。本研究旨在研究在急性心肌梗死合并房顫的治療中阿托伐他汀鈣是否能有效地預(yù)防持續(xù)性或永久性房顫的發(fā)生率、陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率、血脂升高及使心衰惡化的缺血性事件的發(fā)生率,探討阿托伐他汀鈣在急性心肌梗死合并房顫治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2011年5月我院收治的急性心肌梗死合并陣發(fā)性房顫的患者60例為研究對(duì)象,其中男38例,女22例,年齡為35～75歲,平均年齡(56.1±11.2)歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組28例和治療組32例。2組患者年齡、性別、臨床資料、左室射血分?jǐn)?shù)、左右心房?jī)?nèi)徑、治療方式的選擇、心肌梗死范圍等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異,有可比性。所有患者既往均無房顫病史,在入院后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及心電圖確診為陣發(fā)性心房顫動(dòng),給予靜脈滴注胺碘酮等治療后,7d內(nèi)房顫發(fā)作終止。

1.2 方法

對(duì)照組給予采用常規(guī)治療,不規(guī)律給予調(diào)脂藥口服,服藥總時(shí)間<1個(gè)月;治療組除常規(guī)治療外,口服阿托伐他汀鈣(商品名:立普妥,輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)),10mg/次,每天1次。所有患者如無溶栓禁忌證,采用尿激酶溶栓,同時(shí)給予β受體阻滯劑、阿司匹林、ACEI等二級(jí)預(yù)防用藥。隨訪1年,每2個(gè)月復(fù)查1次24h動(dòng)態(tài)心電圖,如患者出現(xiàn)心悸等癥狀,隨時(shí)到醫(yī)院做心電圖檢查,觀察2組患者的持續(xù)性或永久性房顫的發(fā)生率、陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率、血脂及使心衰惡化的缺血性事件的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組間比較用t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)性或永久性房顫的發(fā)生率的分析

對(duì)照組持續(xù)性或永久性房顫的發(fā)生率為32.1%(9/28),治療組的發(fā)生率為3.1%(1/32),對(duì)照組明顯高于治療組(P<0.05)。

2.2 陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率的分析

對(duì)照組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率為14.3%(4/28),治療組為6.25%(2/32),對(duì)照組明顯高于治療組(P<0.05)。

2.3 血脂情況分析

對(duì)照組治療前LDL- C(3.04±0.66)mmol/L、HDL- C(1.09±0.19)mmol/L、TC(4.94±1.83)mmol/L、TG(1.76±0.31)mmol/L,治療后LDL-C(2.94±0.86)mmol/L、HDL-C(1.29±0.09)mmol/L、TC(4.84±1.63)mmol/L、TG(1.67±0.33)mmol/L,治療前后血脂無顯著性變化(P>0.05);治療組治療前LDL-C(2.31±0.48)mmol/L、HDL-C(1.28±0.31)mmol/L、TC(4.43±1.08)mmol/L、TG(1.32±0.39)mmol/L,治療后LDL-C(1.71±0.58)mmol/L、HDL-C(2.18±0.11)mmol/L、TC(3.63±0.18)mmol/L、TG(0.62±0.28)mmol/L,治療前后血脂有明顯變化(P<0.05)。

2.4 缺血性事件發(fā)生率的分析

對(duì)照組缺血性事件的發(fā)生率為46.4%(13/28),其中冠心病惡化再入院4例(14.3%),心力衰竭5例(17.8%),腦卒中1例(3.6%),心源性死亡3例(10.7%);治療組的發(fā)生率為12.5%(4/32),其中冠心病惡化再入院1例(3.1%),心力衰竭1例(3.125%),腦卒中1例(3.1%),心源性死亡1例(3.1%),對(duì)照組缺血性事件的發(fā)生率明顯高于治療組(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死常見的一種心律失常為房顫,嚴(yán)重威脅著人類的生命。因此,研制合理、有效的藥物已勢(shì)在必行。大量的臨床研究已經(jīng)證實(shí)他汀類藥物可以使低密度脂蛋白膽固醇降低、高密度脂蛋白膽固醇升高[3]。他汀類藥物還可通過其抗增殖和抗氧化作用來延緩房顫的心房重構(gòu),抑制房顫的復(fù)發(fā)。Humphries等[4]研究發(fā)現(xiàn),他汀類藥物可預(yù)防新發(fā)房顫在電復(fù)律治療后的復(fù)發(fā)。阿托伐他汀鈣是臨床上常用的他汀類藥物,其作用機(jī)制[5]是通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶,使血漿總膽固醇水平及內(nèi)源性膽固醇合成減少。它具有良好的降血脂、抗氧化、抗炎、減少組織因子表達(dá)、減少內(nèi)皮素生成、抗血栓、抑制血小板聚集等多方面的作用。

總之,阿托伐他汀鈣治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者,可以使持續(xù)性或永久性房顫的發(fā)生率、陣發(fā)性房顫的再發(fā)率、低密度膽固醇、血清總膽固醇及缺血事件的發(fā)生率降低,值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

[1]沈衛(wèi)峰,張奇.急性心肌梗死并發(fā)癥及其處理[J].心臟病學(xué)實(shí)踐,2002:128～139.

[2] 孫瑜,柏愚,趙仙先.他汀類藥物的調(diào)脂外作用[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2003,1:78～80.

[3] 侯淑艷,蔣福春.洛伐他汀治療冠心病血脂異常的療效觀察[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2008,6:71.

[4] Humphries KH,Lee M,Sheldon R,et al.Statin use and recurrence of atrial fibrillation after successful cardioversion[J].Am Heart J,2007,154(5):908～913.

[5] 徐麗婷,王娟,孫愛軍.阿托伐他汀鈣致過敏性休克一例[J].中國(guó)藥物警戒,2011,8(6):381.