周莉

(吉林省撫松縣中醫(yī)院 吉林撫松 134500)

血常規(guī)檢測(cè)現(xiàn)在又稱(chēng)作血液學(xué)分析,是指通過(guò)對(duì)微量血液的檢測(cè),對(duì)血液中的紅細(xì)胞,白細(xì)胞和血小板三系統(tǒng)的各項(xiàng)參數(shù)的質(zhì)和量進(jìn)行分析。血液中的任何有形成分發(fā)生病理變化,都會(huì)影響全身的組織器官;反之,組織或器官的病變可引起血液成分發(fā)生變化,因而血液學(xué)分析及其結(jié)果對(duì)了解疾病的嚴(yán)重程度有很大的幫助。血常規(guī)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本檢驗(yàn)常規(guī)之一,血常規(guī)檢測(cè)主要包括白細(xì)胞(WBC)及其分類(lèi),紅細(xì)胞(RBC),紅細(xì)胞壓積,血紅蛋白(HGB)及血小板(PLT)等。它不但是診斷各類(lèi)疾病的基本依據(jù)(血液系統(tǒng)疾病及某些傳染病如腎綜合癥出血熱等)。還是對(duì)許多疾病(尤其感染性疾病及腫瘤放化療后)指導(dǎo)用藥的重要依據(jù)。我們?nèi)绾潍@取準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù),就必須熟練掌握基本的操作方法,并充分考慮影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的多種影響因素,并嚴(yán)格加以預(yù)防、控制。

1 標(biāo)本的制備

血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本的制備分為采集和抗凝與稀釋2個(gè)大步驟。標(biāo)本采集是首要也是很重要的一步,正確標(biāo)準(zhǔn)的采集方法可保持血細(xì)胞的完整形態(tài)不受破壞。

1.1 血常規(guī)標(biāo)本采集

最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,靜脈血血樣準(zhǔn)確率較高,末梢毛細(xì)血管血樣穩(wěn)定性相對(duì)差一些,尤其是血小板計(jì)數(shù)末梢血普遍偏低,所以我們?cè)诓扇∧┥已獣r(shí),在選擇好操作部位后,操作一定要輕柔,避免過(guò)度擠壓導(dǎo)致破壞血小板及凝血因子;采取靜脈血時(shí),抽血時(shí)避免產(chǎn)生大量泡沫,否則可能導(dǎo)致溶血,造成紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低,血細(xì)胞比容降低,樣品采集后要立即送檢,應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間,盡快處理、盡快檢測(cè)。

1.2 標(biāo)本的抗凝與稀釋

用于血常規(guī)檢驗(yàn)的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理,抗凝劑過(guò)量及不足均對(duì)血細(xì)胞有不同的影響,血液檢查的標(biāo)本量與抗凝劑比例要合適,血液比例過(guò)高時(shí),血漿中容易出現(xiàn)微凝血塊,可能阻塞血細(xì)胞分析儀,同時(shí)影響一些檢驗(yàn)結(jié)果。血液經(jīng)EDTA抗凝后,白細(xì)胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生改變;所以,為防止血樣中小凝塊的形成,保證儀器進(jìn)樣時(shí)標(biāo)本能充分混勻,盡量采用靜脈血樣。而且毛細(xì)血管血與靜脈血之間,不論細(xì)胞成分或化學(xué)成分,都存在不同程度的差異。所以,在比較及判斷結(jié)果時(shí)應(yīng)給以考慮。血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。在進(jìn)行血細(xì)胞檢驗(yàn)計(jì)數(shù)時(shí),直接用血液計(jì)數(shù)是困難的,無(wú)論是鏡檢還是用血細(xì)胞分析儀,血液均需合適準(zhǔn)確的稀釋后才能進(jìn)行血細(xì)胞的檢驗(yàn)計(jì)數(shù)。基于血細(xì)胞分析儀的基本原理,在血細(xì)胞分析儀的設(shè)計(jì)應(yīng)用中,稀釋倍數(shù)和計(jì)數(shù)容量是最重要的設(shè)計(jì)指標(biāo)之一。稀釋倍數(shù)過(guò)低,會(huì)形成細(xì)胞排隊(duì)通過(guò)傳感器的重合缺損;稀釋倍數(shù)過(guò)大,則會(huì)造成一定測(cè)量容量?jī)?nèi)血細(xì)胞的數(shù)量過(guò)少,這都會(huì)嚴(yán)重影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的測(cè)量精度。

1.3 檢驗(yàn)結(jié)果有異?；蚺c臨床明顯不符時(shí)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通

檢驗(yàn)科人員對(duì)送檢標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常的,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)與臨床相互溝通,如發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床明顯不符的,應(yīng)及時(shí)尋找原因,必要時(shí)給予復(fù)查。

2 討論

總之,影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多,要想取得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),就要在實(shí)驗(yàn)的每一個(gè)步驟中都嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行,血常規(guī)檢測(cè)每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。這就要求檢驗(yàn)工作者要不斷學(xué)習(xí),強(qiáng)化培訓(xùn),嚴(yán)格要求自己,不但要有熟練的檢驗(yàn)技術(shù),

還要具備高度的責(zé)任心,積極的工作態(tài)度和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。注重與臨床的相互溝通,加強(qiáng)相互合作等。

[1]苗永智.靜脈穿刺的幾點(diǎn)體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,41(6):449.

[2]熊異平.不同采血方法血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2006,3(2):77～78.

[3]劉穎.血液標(biāo)本的采集步驟與注意事項(xiàng)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(23):177.

[4]洪宗之.抗凝靜脈血放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(2):23.

[5]劉翠香.血常規(guī)測(cè)定中預(yù)稀釋血液放置時(shí)間過(guò)短對(duì)結(jié)果的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2004,27(3):175.

[6]孫道芳,周連鳳,吳艷華.尿干化學(xué)檢測(cè)與傳統(tǒng)手工檢測(cè)的差異[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2003,14(1):56.

[7]王紹琴,秦冰如,潘桂英.尿干化學(xué)檢測(cè)與傳統(tǒng)手工檢測(cè)的差異[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2004,3(3):23～24.

[8]楊志,陳蘭英,周銘.尿干化學(xué)分析與尿沉渣鏡檢的比較分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,29(1):61～62.

[9]郝青華.如何提高糞便檢驗(yàn)定量[J].中華名醫(yī)論壇,2004,6.

[10]朱秋紅,任艷萍.應(yīng)重視糞便蟲(chóng)卵的檢查[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,16(4):195.

[11]王繼貴.美國(guó)yale紐海芬醫(yī)院檢驗(yàn)科考察記[J].臨床檢驗(yàn)雜志,1990,8(1):52～53.