郭昌榮 宋宗梅 張燕郭昌宗

(1.河北省張家口市第一醫(yī)院血液透析中心;2.河北省張家口市第一醫(yī)院理療科 3.河北省張家口市婦幼保健院影像科 河北張家口 075000)

血液透析最近一個(gè)時(shí)期在我國得到飛速的發(fā)展和推廣,但是卻沒有一個(gè)關(guān)于血液透析護(hù)理操作規(guī)范的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國目前應(yīng)用的血透機(jī)大部分為進(jìn)口機(jī),品牌繁多,其型號,性能,操作流程也有很大差別。這就導(dǎo)致了血液透析護(hù)理操作的千差萬別,因此制定一套血液透析的護(hù)理規(guī)范是必要的?？偨Y(jié)如下:以下程序由2名護(hù)士分工操作(分別為A、B)。

1 透析前準(zhǔn)備

進(jìn)入血透室前,需在更衣室更換專用工作服、鞋、口罩、帽子、手套等。A:準(zhǔn)備透析液,開水、電,打開透析機(jī)開關(guān),進(jìn)行機(jī)器自檢,檢查并安裝透析血路、透析器,并對血路管和透析器進(jìn)行預(yù)沖,30min后,解除警報(bào),準(zhǔn)備透析。B:詢問患者姓名、問尿量、測體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。配制肝素生理鹽水備用。鋪無菌盤,準(zhǔn)備穿刺針,剪膠布,備齊用物推車至床前。

2 上機(jī)

(1)(A或B)穿刺血管,應(yīng)因人而異,一般為先穿刺靜脈,而后動(dòng)脈,用滅菌紗布覆蓋針眼并固定。(2)調(diào)節(jié)機(jī)器的各參數(shù)(血流量,溫度,透析時(shí)間,超濾總量,肝素量,鈉濃度)到預(yù)定值,連接動(dòng)脈端血路管和穿刺針啟動(dòng)血泵,引出血液,血流量要＜80mL/min,待血液至靜脈壺時(shí)連接靜脈端血路管,穿刺針,調(diào)節(jié)血流量200～250mL/min。檢查體外連接情況并核對治療參數(shù)。然后隨時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

3 下機(jī)

(1)洗手戴手套、口罩、帽子,準(zhǔn)備下機(jī)用品,檢查治療過程是否已經(jīng)完成。在患者穿刺處放好止血帶及紗布,將血流量減至80mL/min以下,將動(dòng)脈穿刺針拔出,待血液回流至動(dòng)脈端側(cè)孔處,用止血鉗夾住,觀察透析器及管路凝血情況,將側(cè)孔打開,用生理鹽水將血管路及透析器中的殘血輸回人體。放入空氣,當(dāng)空氣至靜脈穿刺針時(shí),關(guān)閉穿刺針夾子,同時(shí)關(guān)閉血泵,拔出穿刺針,用止血紗布塊壓迫止血。(2)甲:卸下透析器、血路管送回復(fù)用室并處理。乙:給患者測血壓,測透析后體重并記錄,交代注意事項(xiàng),整理物品,沖洗血透機(jī)。

4 透析過程中的監(jiān)測

隨時(shí)觀察患者的情況(體溫、脈搏、呼吸、血壓等),及時(shí)詢問患者的自覺癥狀,作好透析并發(fā)癥的預(yù)防和處理;觀察血流量,血液顏色、有無分層、透析器顏色,及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血情況;隨時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓、血流量、液流量、肝素等抗凝劑的用量并作相應(yīng)記錄,最少應(yīng)半小時(shí)記錄1次,確保透析順利完成。另外還應(yīng)注意血透機(jī)運(yùn)行情況是否正常。

5 結(jié)語

護(hù)理方面有一個(gè)特殊的領(lǐng)域那就是血液透析的護(hù)理。我國的慢性腎衰竭患者比例約為萬分之三,如此龐大的群體導(dǎo)致血液透析機(jī)的逐漸增多,從業(yè)人員也越來越多。隨著全民素質(zhì)的提高,患者自我保護(hù)意識也更加強(qiáng)烈。目前必需要做的就是制定一個(gè)統(tǒng)一的透析護(hù)理操作規(guī)程,我國發(fā)生較多的護(hù)患之間的糾紛,就是因?yàn)樵谖覈鴽]有明確的在血液透析方面的操作規(guī)程。我們目前使用的觀察表,主要觀察項(xiàng)目有脈搏、呼吸、體溫、血壓、血流量、肝素等抗凝劑的用量、跨膜壓、時(shí)間。因?yàn)檠和肝鲞^程中的患者觀察表,國家還沒有統(tǒng)一的制定,所以造成在使用的過程中,觀察及監(jiān)測的項(xiàng)目不規(guī)范、也不一致的現(xiàn)象。

血液透析已經(jīng)不只是針對腎臟疾病的治療方法,在其他疾病如急性藥物中毒、流行性出血熱、擠壓綜合癥中的應(yīng)用也越來越廣泛。因此,與其他科室的聯(lián)系也越來越密切。遇到這種情況,以往只是科室間口頭交代患者透析情況,容易出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)和糾紛,建議根據(jù)實(shí)際情況制作血液透析治療反饋表,由透析室護(hù)士和相關(guān)科室分別填寫,對患者透析前后的病情進(jìn)行詳細(xì)記錄,具有連續(xù)性:體現(xiàn)了對患者的高度責(zé)任心,提高了護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)將表格附在病歷中保存,其內(nèi)容真實(shí)可靠,減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

關(guān)于患者每次透析多少都會(huì)有血液流失,因此,血液對他們來說尤其珍貴。透析中減少血液的損失就成了血透的一個(gè)重要項(xiàng)目。液體-空氣回血、液體回血和空氣回血是減少殘血量的3種方法。這3種方法在實(shí)際工作中均使用過,結(jié)果表明回血較徹底的是液體-空氣回血,前提是液體量必須在100～150mL之間,過多的話則會(huì)增加患者血容量,過少則回血不徹底。與其他臨床科室的護(hù)理工作的規(guī)律不同,血液透析的護(hù)理工作其過程更為復(fù)雜。所以常規(guī)的“三查七對”制度不能覆蓋工作的全部,為了防止護(hù)理工作出現(xiàn)差錯(cuò),提高透析質(zhì)量,建議采用“五查八對”的查對方法[2]。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002:138～139.

[2]楊芳,季丹.采用“五查八對”加強(qiáng)血液透析中心護(hù)理管理[J].當(dāng)代護(hù)士,2001,7:26.

[3]韓詠梅,喬淑芳,張央,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析過程中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(22).

[4]薛穎芝.血液透析風(fēng)險(xiǎn)管理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(21).

[5]馮凱芬.血液透析室的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].全科護(hù)理,2009,7(26).

[6]陳燕萍,徐連芳.風(fēng)險(xiǎn)意識在基層醫(yī)院血液透析室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(15).