馬金玉

(河南省南陽醫(yī)專附屬醫(yī)院 河南南陽 473000)

顳葉癲癇是指導致癲癇發(fā)作的神經(jīng)元放電或損害影響到整個或部分顳葉的局限性癲癇。臨床上可分為2型,即內(nèi)側顳葉癲癇和外側顳葉癲癇。我們對2009年10月至2010年12月我院接收的35例內(nèi)側顳葉癲癇患者腦缺省網(wǎng)絡模式進行進行MRI研究,以探究大腦功能的改變。結果顯示內(nèi)側癲癇患者部分腦缺省網(wǎng)絡模式區(qū)域功能連接度下降,以前額葉最顯著,而扣帶回后部的部分區(qū)域連接度增強;外在腦網(wǎng)絡系統(tǒng)腦區(qū)中,上額葉等與腦缺省模式網(wǎng)絡負向連接度增加,而下額葉等連接度降低低?，F(xiàn)回顧性報道如下。1 臨床資料

1.1 一般資料

所有35例研究對象均為2009年10月至2010年12月我院接收的內(nèi)側癲癇患者,其中男18例,女17例,年齡8～50歲,平均年齡(32.1+2.7)歲,病程1～28年,平均病程(13.4+1.3)年。所有患者的診斷及分型納入標準均按照相關國際標準,部分性發(fā)作者18例,全身性發(fā)作者5例,部分繼發(fā)全身發(fā)作或部分間或全身發(fā)作者12例?；颊咴诎d癇發(fā)作前后均有不同程度的自主神經(jīng)表現(xiàn)(如惡心、上腹不適恐懼、似曾相識等)刻板動作、自動癥以及幻覺、言語紊亂等。

1.2 MRI掃描

掃描設備為GE公司的GE-Singa 1.5T。臨床患者采用平臥位,閉目,盡量讓患者不要有思維活動以減輕誤差。結構像采用T1 FLAIR序列,TR/TE:2200/25ms,層厚/間距4.0mm/0.5mm,平行手前后聯(lián)合軸位掃描,共23層(包括全腦)。功能像采用GRE-EPI序列,HVTE:2000/40ms,翻轉(zhuǎn)角800,定位同結構像,共采集250個時間點,500s。

收集數(shù)據(jù)后在工作站上進行處理分析,采用SPM2軟件進行間預處理,后分別以后扣帶回/楔前葉及腹側扣帶回前部/內(nèi)側前額葉設置半徑為10mm的球形ROI,提取ROI內(nèi)部平均時間信號;最后用SPM軟件,進行單樣本腦缺省模式網(wǎng)絡連接的計算。

2 結果

組受試者均可得到典型的腦缺省網(wǎng)絡改變的統(tǒng)計參數(shù)圖,可以明顯看出內(nèi)側顳葉癲癇患者鬧缺省網(wǎng)絡改變,較多腦區(qū)連接度明顯下降,以前額葉最顯著,而扣帶回后部的部分區(qū)域連接度增強;外在腦網(wǎng)絡系統(tǒng)腦區(qū)中,上額葉等與腦缺省模式網(wǎng)絡負向連接度增加,而下額葉等連接度降低。

3 討論

大腦以一定的同步相關性構成多個低頻振蕩網(wǎng)絡,在諸多低頻振蕩網(wǎng)絡中,以后扣帶回和相鄰的楔前葉、腹側前扣帶回、內(nèi)側前額葉、角回以及顳葉等部位,以較強的相關性構成一個腦缺省模式網(wǎng)絡;該網(wǎng)絡是眾多大腦功能網(wǎng)絡的樞紐,與大部分正常腦功能如視、聽、軀體感覺、注意、認知功能網(wǎng)絡等呈負相關,因此,腦缺省模式網(wǎng)絡及與之呈負相關的眾多網(wǎng)絡又稱為大腦的內(nèi)在系統(tǒng)和外在系統(tǒng)。在內(nèi)側顳葉癲癇患者中,單純部分性癲癇發(fā)作常表現(xiàn)為精神癥狀,如記憶認知障礙、幻覺等,復雜部分性癲癇發(fā)作還伴有意識喪失,而長期的癲癇發(fā)作則引起患者認知功能的下降,提示我們大腦缺省模式網(wǎng)絡及大腦功能可能發(fā)生改變。已有研究表明,在原發(fā)性癲癇患者,病灶放電引起的負激活信號常分布于后扣帶回,并可引起腦缺省模式網(wǎng)絡的掛起。基于上述基礎,我們采用MRI技術對內(nèi)側顳葉癲癇患者進行大腦缺省模式網(wǎng)絡及大腦功能研究具有重要的意義。

本研究從與外在腦區(qū)呈負相關的低頻活動進行研究,反應內(nèi)側顳葉癲癇患者腦缺省模式網(wǎng)絡功能的下降。前額葉/后扣帶回等部位的連接度明顯降低顯示了內(nèi)側顳葉癲癇患者精神異常的神經(jīng)機制。額上回是屬于外在系統(tǒng)的腦區(qū),表現(xiàn)為與腦缺省模式網(wǎng)絡的負相關連接,額上區(qū)的負向連接增加,抑制下級神經(jīng)元,這也可能是內(nèi)側顳葉癲癇患者認知等高級腦功能下降的原因之一?？蹘Щ睾蟛亢托ㄇ叭~是腦缺省模式網(wǎng)絡的重要聯(lián)絡節(jié)點,但是我們的研究僅發(fā)現(xiàn)楔前葉出現(xiàn)明顯連接度降低,而扣帶回后部連接度則增加,提示內(nèi)側顳葉癲癇患者大腦部分高級功能區(qū)的損壞。

本研究采用MRI技術對內(nèi)側顳葉癲癇患者的腦缺省網(wǎng)絡模式進行研究,具有一定的創(chuàng)新價值,有別于以往的EEG-fMRI方法,從功能連接度揭示內(nèi)側顳葉癲癇患者鬧缺省網(wǎng)絡模式的病理改變,提高了檢出率,值得在臨床進行推廣使用。

[1] 啟富,李齡,吳承遠,等.癲癇外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:122～134.