蔣曉娟

(揚州市寶應(yīng)縣婦幼保健院 江蘇揚州 225800)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,其發(fā)生率居婦科癌癥之首,嚴(yán)重威脅婦女健康和生命。近年來,陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查廣范應(yīng)用于宮頸癌的篩查,宮頸癌的活組織檢查診斷率大大提高,宮頸癌的防治取得較大進展,使宮頸癌的發(fā)病率明顯下降,但宮頸癌的防治工作亦非常艱巨。為進一步提高宮頸癌的早期診斷率及對臨床診治工作的需要,本文回顧性分析100例宮頸癌的臨床表現(xiàn)及病理診斷進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2010年婦科送檢的宮頸活檢標(biāo)本100例。

1.2 臨床表現(xiàn)

通過整理患者臨床病史100例宮頸癌53例有不規(guī)則陰道流血,31例伴有接觸性出血,16例有明顯腰腹酸痛。所有患者都有白帶不同程度的異常。從發(fā)病年齡看30～50歲有73例。30歲以下7例,50歲以上有20例。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)

編碼依據(jù)國際疾病分類腫瘤學(xué)分冊第2版(ICD-O-2),并根據(jù)Illustrated Guide to the TNM Classiifcation of Malignant Tumors和Federation International of Gynecology and Obstetrics進行腫瘤部位、形態(tài)學(xué)、組織分化的病理分期和臨床分期轉(zhuǎn)換[1]。

1.4 方法

標(biāo)本用95%酒精固定、脫水、透明、石臘包埋,常規(guī)切片、HE染色、部分加用特味染色、光鏡觀察。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本

活檢組織形態(tài)為不規(guī)則、大小形狀不一的碎塊狀;顏色大多呈灰褐、灰紅色;質(zhì)地中等部分質(zhì)地較脆;表面粗糙,部分組織表面有血塊附著。

2.2 鏡下表現(xiàn)

宮頸浸潤性鱗形細(xì)胞癌見細(xì)胞不規(guī)則,大小不一,成片狀,巢團狀排列,可見病理性核分裂,分化好的可見角珠,細(xì)胞間橋。還可見到出血、壞死;宮頸腺癌細(xì)胞多呈柱狀、排列呈腺樣;宮頸腺鱗癌有鱗癌和腺癌成份。以上各型宮頸癌都有不同程度壞死。

2.3 病理特征

100例宮頸癌患者病理診斷中,78例(78%)為宮頸浸潤性鱗形細(xì)胞癌,13例(13%)為宮頸腺癌,9例(9%)為腺鱗癌。

3 討論

子宮頸癌是發(fā)展中國家婦女最常見的惡性腫瘤,發(fā)病率在女性惡性腫瘤中,僅次于乳腺癌而居第二位[2]。我國宮頸癌患病率和病死率約占世界的1/3,每年約13.15萬人患病,5萬人死于宮頸癌[3]。宮頸宮頸癌發(fā)病早期癥狀隱匿,患者一般無明顯自覺癥狀,臨床上往往與宮頸糜爛相混淆。隨著病情發(fā)展,當(dāng)浸潤癌侵犯血管引起組織壞死時,患者才有陰道不規(guī)則流血、接觸性出血,白帶異常等臨床癥狀,同時多伴有腰、下腹部疼痛。本組100例宮頸癌中,其臨床表現(xiàn)以陰道出血、陰道不規(guī)則出血及接觸性出血為主。其次是白帶增多,血性白帶及水樣白帶有惡臭味。宮頸腺癌的主要癥狀與鱗癌相似,早期可以無癥狀,巴氏涂片可診斷[4],因此,應(yīng)加強在人群中進行防癌普查的重要性。在本組病例中,絕經(jīng)后的老年婦女占較高的比例,對此我們認(rèn)為對絕經(jīng)后的老年婦女應(yīng)定期隨訪,一旦出現(xiàn)陰道出血及異常白帶應(yīng)引起高度重視,及時進行宮頸涂片及活組織檢查,以早期發(fā)現(xiàn),早期治療。

宮頸癌的發(fā)病年齡大多在30～50歲之間,本文的100例宮頸癌患者從發(fā)病年齡看30～50歲有73例,占73%。過早性行為、多個性伴侶、婚產(chǎn)情況、口服避孕藥等曾被認(rèn)為是與宮頸癌發(fā)病相關(guān)的流行因素[5]。且發(fā)病人群中農(nóng)村婦女居多,可能由于農(nóng)村婦女文化水平低,自身健康意識淡薄,不注意日常與經(jīng)期衛(wèi)生,加之農(nóng)村醫(yī)療保健條件缺乏,引起農(nóng)民中宮頸癌的發(fā)病率增高。定期對已婚婦女做脫落細(xì)胞學(xué)檢查,是預(yù)防宮頸癌的良好措施。且宮頸細(xì)胞學(xué)及活組織檢查對宮頸癌的早期診斷有其重要意義。本文100例宮頸癌中就有79例宮頸刮片CIN II級以上,頸管搔刮進一步確診為宮頸癌;6例宮頸口息肉樣物及15例宮頸呈菜花樣腫物直接活檢獲得確診。積極主張治療急,慢性宮頸炎,對宮頸光滑者如有白帶增多或接觸陰道出血也必須行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或活檢,以免漏診。

綜上所述,對已婚婦女做好定期防癌普查,是宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn),早期診斷、早期治療的有效手段,其次,應(yīng)該加強農(nóng)村婦女的自我健康教育。宮頸癌的臨床病理學(xué)是相當(dāng)必要的,對于具有早期臨床癥狀的患者,應(yīng)該行早期細(xì)胞學(xué)以及病理學(xué)檢查,做到早診斷、早治療,以免延誤病情。

[1]Fattaneh A,Tavassoh,Peter Devilee.WHO classification of tumours.pathology＆genetics tumour of the bresatand fenude genital organs[M].Lyon:IARC press,2003:261.

[2]孟慶華.哈薩克族宮頸癌臨床病理分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2007,29(3):193～194.

[3]郎景和.迎接宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)現(xiàn)機遇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,3(37):3.

[4]鄒亦廬,鄭秀.150例宮頸癌臨床病理分析[J].健康大視野·醫(yī)學(xué)分冊,2005,4:24.

[5]鄒亦廬,鄭秀.年輕宮頸癌臨床病理特點病例對照分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2008,14(9):715～718.