張華

(江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院護理部 江蘇贛榆 222100)

腦出血患者發(fā)病比較突然,病情進展較為迅速。如果出血量大,或者出血位置位于腦干部則很容易形成腦疝而死亡。部分患者雖然沒有生命危險,但留有不同程度的肢體障礙及語言的障礙,影響了生存質量,給患者身心帶來嚴重傷害,因此,在發(fā)病早期,及整個治療過程中,注意觀察患者身心變化,提供預見性護理。對于減少并發(fā)癥,改善護患關系具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2010年1月至2011年1月共收治了86例腦出血患者。其中男性64例,女性22例,年齡最大的82歲,最小的38歲,均經(jīng)CT掃描確診為腦出血,其中32例經(jīng)治療護理后病人生活完全能自理,54例治療后存在不同程度的肢體障礙及語言障礙。

1.2 方法

隨機將68例患者分為實驗組和對照組各34例,2組年齡、性別、文化程度、病情嚴重程度比較,差異無統(tǒng)計學意義。在常規(guī)護理的基礎上,給實驗組增加預見性護理,在發(fā)生并發(fā)癥、住院天數(shù)、護理滿意度方面進行比較。

2 預見性護理措施

2.1 嚴密觀察病情變化

(1)意識的變化,部分腦出血病人最初階段,意識較清醒,隨著出血量增多,逐漸進入昏迷。因此,對于那些平時有高血壓的病人,一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀,立即讓患者平臥,枕下放一軟枕,抬高15°～30°,頭偏向一側,勿晃動患者頭部,防止繼續(xù)出血。(2)瞳孔變化:早期瞳孔可縮小,多因大腦半球出血,受血液刺激所致,當出現(xiàn)腦疝時,瞳孔兩側不一樣大,對光反射遲鈍或消失,因此及時觀察瞳孔變化,為診斷治療提供依據(jù)[1]。(3)生命體征觀察:腦出血早期呼吸深而慢,病情嚴重時呼吸表現(xiàn)為快而不規(guī)則。如出現(xiàn)潮式呼吸,嘆息樣呼吸或雙吸氣說明呼吸中樞受到損害。腦出血病人若下丘腦體溫調節(jié)中樞受損,可出現(xiàn)中樞性高熱,在病變的最初幾天,可由于出血吸收,引起體溫增高。腦出血急性期,由于腦內壓增高,收縮壓可明顯提高,舒張壓變化不大[1],腦內壓增高時脈搏往往變得緩而深。因此在早期及時的使用心電監(jiān)護儀,檢測生命體并備好搶救物品藥品,隨時做好搶救準備,至關重要。(4)并發(fā)癥觀察:腦出血病人由于長期臥床,活動減少,易引起墜積性肺炎,泌尿道感染。腦出血患者早期可出現(xiàn)應激性消化道出血,因此要觀察嘔吐物的顏色性狀。觀察肢體活動度,判斷有無肢體功能障礙及肌力情況。觀察身體受壓部位皮膚情況,有無壓瘡形成。因此早期嚴密監(jiān)測體溫、呼吸,協(xié)助家人為病人翻身拍背,防止肺部感染[2],按時進行受壓部位按摩,保持皮膚清潔,做好床單元護理,防止壓瘡。對肢體功能障礙的患者,應保持肢體處于功能位置,按摩肢體,促進血液循環(huán),防止肌肉萎縮。在疾病早期,由于禁食機體營養(yǎng)主要靠靜脈補充,因此,要嚴密觀察尿量,合理安排輸液量及速度,保證水份供應,預防泌尿系感染。同時做好口腔護理,預防咽下感染。

2.2 評估患者心理狀態(tài),適時提供心理支持

根據(jù)患者表現(xiàn)、表情、語言,及時評估患者的心理狀態(tài),對患者可能出現(xiàn)的不良情緒,及時給予心理疏導。在患病早期,醫(yī)護人員迅速而不慌亂地配合搶救,親切的語言,和藹的笑容,熟練的技術都能緩解患者的緊張恐懼的心理。恢復期給患者提供整潔舒適的住院環(huán)境,熱情周到的生活護理,耐心細致的康復指導,以及適時的健康教育,使病人從消極被動的心態(tài)轉向積極主動的配合治療,加速健康恢復。

2.3 做好護患溝通,腦出血是一個高危險,病程長,治療費用高的疾病,給家庭成員帶來精神上和經(jīng)濟上的壓力

因此,與患者家人做好溝通尤為重要。首先向家人講解有關該病的發(fā)生、發(fā)展、預后情況,說明腦出血雖然發(fā)病兇險,一旦過了危險期,大部分恢復比較理想,有的甚至可以治愈,不留下后遺癥,取得他們對疾病的正確認識,樹立對患者不拋棄不放棄的信心。指導家人一些生活護理技術,康復鍛練的方法,以及一些預防復發(fā)的要領。使患者感受到家庭的溫暖,獲得精神上的支持,更堅定了積極治療的信心。

3 結果

通過比較發(fā)現(xiàn),對照組并發(fā)肺炎患者共3例,而實施預見性護理的實驗組除年齡最大的1例患者出現(xiàn)上呼吸道癥狀外,無一例發(fā)生肺炎。對照組平均住院20d,而實驗組在恢復程度相同的情況下,平均住院天數(shù)為15d。在病人滿意度調查中,對照組為85%,而實驗組為96%。

4 討論

腦出血急性期病情發(fā)展迅速,死亡率高,致殘率高。因此,早期消除誘發(fā)因素,進行預見性護理,是防止病情進一步發(fā)展,減少并發(fā)癥,降低死亡率的有效措施[3]。在日常工作中,要嚴密觀察病情,針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,力求護理工作做在癥狀出現(xiàn)前,增強預見性,有效的避免發(fā)生并發(fā)癥,確保治療方案順利進行,同時優(yōu)良預見性的護理,也能促進護患溝通,改善日漸緊張的護患關系,創(chuàng)造良好的社會效益。因此,預見性護理在腦出血患者中值得應用。

[1]石桂紅.腦出血急性期病人的觀察與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(197):165.

[2]高英玲,麻有兵.提前護理降低腦出血患者肺部感染的護理[J].護理實踐與研究,2010,11.

[3]明珍華.預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評析[J].當代醫(yī)學,2011.