趙晶

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

隨著社會(huì)的進(jìn)步,妊娠期各種因素導(dǎo)致合并癥和分娩期并發(fā)癥的增多,再加上許多孕婦對(duì)陰道分娩時(shí)的疼痛難以耐受,使剖宮產(chǎn)的機(jī)率不斷成上升趨勢(shì),已達(dá)到55%～67%[1],而隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠(CSP)的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì),剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥,據(jù)臨床資料顯示,在我國(guó)CSP發(fā)生率為4.4%,其發(fā)生率為1∶1800～1∶2216,占所有異位妊娠的6.1%[2]。由于瘢痕妊娠在孕早期診斷比較困難,盲目的人工流產(chǎn)使術(shù)中發(fā)生大出血和子宮穿孔的可能性增加。因此,提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和及時(shí)、有效的護(hù)理是提高孕婦治愈率防止并發(fā)癥發(fā)生的有效手段。我院自2009年2月至2011年6月對(duì)我院收治的36例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠婦女進(jìn)行護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2009年2月至2011年6月共收治剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠婦女36例,年齡28～41歲,均有一次子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史,于剖宮產(chǎn)術(shù)后9～53個(gè)月發(fā)生,孕2～6次,36例患者均有停經(jīng)史,停經(jīng)時(shí)間為41～79d,平均(61.7±2.3)d,有32例出現(xiàn)陰道出血,均無(wú)腹痛。尿妊娠試驗(yàn)均陽(yáng)性,其中24例測(cè)血β-HCG平均為(713.6±23.79)ng/mL;均行B超檢查提示宮頸管正常,子宮大小正常,形態(tài)不規(guī)則,子宮前壁下段呈中低混合回聲包塊,峽部有膨大,子宮周為有豐富的血流信號(hào)。所有患者入院后均采取保守治療,并給予細(xì)致、有效地護(hù)理措施,除有3例保守治療無(wú)效行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療外,其余患者均康復(fù)出院,平均住院4.8～9.3d,無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

患者由于瘢痕妊娠陰道發(fā)生大量出血,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),如出血量大,應(yīng)盡快建立靜脈通道并保持其通暢,給予持續(xù)低流量吸氧,進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液、擴(kuò)充血容量,糾正失血,緊急查血型、血常規(guī)、血HCG、PT、APTT、交叉配血,備齊搶救藥物和器械,已備及時(shí)給予輸血治療,遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物和手術(shù)治療,做好各種術(shù)前準(zhǔn)備,防止大量失血發(fā)生子宮破裂[3]。

2.2 觀察患者生命體征

患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,左側(cè)臥位,以減少活動(dòng)性陰道出血。嚴(yán)密觀察并維持患者生命體征的正常,每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、陰道出血的時(shí)間、出血量,觀察患者腹部情況,并注意觀察患者的面色和神志變化,加強(qiáng)巡視,每1小時(shí)巡視患者1次,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,搶救患者生命。

2.3 心理護(hù)理

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大多為急診,陰道出血使患者出現(xiàn)恐懼、驚慌、害怕的情緒。我們護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理,針對(duì)性的對(duì)患者提供心理支持,用親切的語(yǔ)言耐心的向患者及其家屬講解該病的病因及病情發(fā)展及進(jìn)行保守治療的方法和作用,并鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的擔(dān)心和憂慮,消除緊張情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使其愉快地接受并配合治療和護(hù)理工作,提高患者生命質(zhì)量。

2.4 藥物治療護(hù)理

米非司酮和米索前列醇是治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要治療藥物,米非司酮可有效拮抗孕酮活性,使絨毛組織發(fā)生蛻變、蛻膜組織發(fā)生萎縮壞死,導(dǎo)致胚胎死亡,米索前列醇可使膠原纖維降解而軟化宮頸,引起子宮平滑肌收縮,起到松弛宮頸口,還能刺激子宮內(nèi)源前列腺素持續(xù)增加,使引產(chǎn)時(shí)子宮有節(jié)律的宮縮,促使妊娠物的順利排出體外,有效減少了介入治療為患者帶來(lái)的傷害。在用藥前應(yīng)詳細(xì)向患者講解藥物作用、用藥的注意事項(xiàng)及用藥后可能出現(xiàn)的癥狀,使患者配合,用藥時(shí)應(yīng)保證足量的藥物,防止由于藥物劑量不足導(dǎo)致治療失敗[4]。用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體征,服藥前后2h禁食,并注意觀察患者腹痛情況及陰道出血量,如出現(xiàn)腹痛加劇、出血增多等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行治療。

2.5 健康教育

患者康復(fù)出院時(shí)應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)和健康宣教,向患者講解陰道分娩對(duì)母嬰的好處。告知患者出院后注意休息,避免劇烈活動(dòng),定期復(fù)查血β-HCG直至正常,加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)患者抵抗力,注意1～2年內(nèi)禁止再孕,3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活,如出現(xiàn)腹痛或陰道流血增多時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

3 體會(huì)

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠是近年來(lái)常見(jiàn)的異位妊娠方式,也是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響婦女的健康和生命。因此,正確掌握疾病的發(fā)生原因,特別是有剖宮產(chǎn)史的再次妊娠婦女,應(yīng)盡早進(jìn)行檢查確診,并掌握熟練的急救和護(hù)理技術(shù),掌握用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)和護(hù)理措施,預(yù)防和減少大出血的發(fā)生,有效提高患者生命和生活質(zhì)量。

[1]鄧艷,劉亞蘭,常青.剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠8例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)健康月刊,2010,9:377.

[2]王琪,彭文玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠4例護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(4):118～119.

[3]涂長(zhǎng)青,劉曉,徐紅英.介入手術(shù)在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010(7):175.

[4]沈敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠2例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011(2):115～116.