黃蔚云，王偉志

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

鼾，鼻息有聲音也。打鼾又稱“鼻鼾”、“鼾眠”，俗稱“打呼?！薄Ｊ侵杆咧械娜撕砝锇l(fā)出鼾聲。西醫(yī)學(xué)上歸于睡眠暫停綜合征。

鼾證最早論述于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴つ嬲{(diào)論》中未定名但稱鼾為“息有音”。漢代張仲景在《傷寒論》中云:“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出?！笔紫忍岢隽索暫粑F(xiàn)象，并指出在外感熱性病危癥中可見到。隋巢元方在《諸病源候論·鼾眠候》中對打鼾做了明確定義:“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，破隘喉間，澀而不利亦作聲?！睔v代醫(yī)家對預(yù)示病情危重的鼾聲呼吸也多有論述，其多發(fā)生于昏迷等伴有意識障礙時(shí)，預(yù)后較差。此不屬于本文論述范疇，故不累述。對于本證中醫(yī)治療目前報(bào)道不多，針刺懸雍垂為主治療鼾癥是王偉志主任的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，筆者跟隨王老師門診治療，驗(yàn)證了本法療效頗有收獲，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部36例患者均為2010年1月～2011年3月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診患者，且均未曾因打鼾去醫(yī)院就診。年齡44～82歲，平均63歲。病程最短半年，最長30年以上，平均10余年左右。合并面神經(jīng)麻痹患者9例，其余27例全部為腦血管病后遺癥患者，包括18例腦梗塞后遺癥患者和9例腦出血后遺癥患者。既往有假球麻痹病史18例，有鼻息肉、鼻中隔偏曲病史10例，有扁桃體肥大病史3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者在睡眠中呼吸聲音異常表現(xiàn)，可間斷出現(xiàn)，且中間有呼吸間歇或者暫停并每次達(dá)10 s以上，被喚醒后可暫時(shí)停止，再睡時(shí)可再發(fā)，長期致睡則必鼾或整夜鼾聲不已，可影響他人睡眠。

1.3 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

0分:無鼾聲;1分:鼾聲輕微不影響他人休息;2分:鼾聲略大影響他人休息;3分:鼾聲如雷未伴有呼吸暫停;4分:鼾聲如雷伴有呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)。本觀察中所有病例均按上述標(biāo)準(zhǔn)評分。

2 治療方法

取穴:主穴:懸雍垂;配穴:百會、四神聰、足三里，伴有假球麻痹加翳風(fēng)、廉泉。操作方法:囑患者將舌體伸出，充分暴露懸雍垂，輕點(diǎn)刺懸雍垂4～5下，見懸雍垂隨之上下抬舉為度。注意避免深刺和刺破以免造成咽喉部潰瘍給患者帶來不必要疾苦。余穴均常規(guī)刺法。每日針刺1次，針刺10次為1個(gè)療程，一療程后休息3天再做第2個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程，可鞏固治療至3～4個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

據(jù)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)確定。痊愈:提高3分及3分以上，28例，占77.78%;顯效:提高2分，6例，占16.67%;有效:提高1分，2例，占5.55%;無效:提高0分，0例。總有效率100%。

4 典型病例

患者張某某，男，于2010年11月25日就診，主訴打鼾10余年?；颊咄瑫r(shí)患有面神經(jīng)麻痹3天伴睡眠差、夜夢多，平、側(cè)躺均打鼾，并自覺影響睡眠，入睡即打鼾伴有呼吸暫停，停頓10 s以上，每夜7～9次，嚴(yán)重影響他人休息。既往2年前鼻息肉手術(shù)史、鼻中隔偏曲史、高血壓病史。經(jīng)上述方法治療1個(gè)療程后，睡眠中基本無鼾聲和呼吸暫停。繼續(xù)鞏固治療2個(gè)療程，痊愈。隨訪未再復(fù)發(fā)。

5 討論

鼾證發(fā)生一般認(rèn)為主要是白天清醒時(shí)咽喉部肌肉代償性收縮使得氣道保持開放，不發(fā)生堵塞，但夜間睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過狹窄部位時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起振動，從而出現(xiàn)鼾聲，嚴(yán)重者呼吸可暫停，從而影響人體健康［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼾證的成因在于痰濕壅盛、飲食不節(jié)，以致脾胃失調(diào)、痰阻氣機(jī)、氣行不暢而發(fā)為打鼾。

打鼾與呼吸暫停是腦血管病一個(gè)獨(dú)立誘因［2］，因呼吸道狹窄堵塞并伴有呼吸暫停，易造成通氣障礙，引發(fā)腦血管因缺氧或血氧飽和度下降而供血不足，造成腦血管意外，又因其發(fā)生于夜間患者睡眠狀態(tài)，故易延誤救治。因此對于鼾癥的治療符合中醫(yī)“治未病”的理論，鼾證的有效治療可以促進(jìn)減少腦血管意外的發(fā)生。

懸雍垂，俗稱“小舌”，在口腔中軟腭后緣正中懸垂的小圓錐體，針刺懸雍垂后上下抬舉，促進(jìn)咽喉部及呼吸道肌肉收縮功能恢復(fù)，改善氣道擴(kuò)張度。配合百會、四神聰安神定志，百會還可升舉陽氣。足三里為陽明胃經(jīng)合穴，具補(bǔ)益陽氣、健脾祛濕化痰、通調(diào)氣機(jī)之功。翳風(fēng)配合廉泉可開舌竅利咽喉。

本研究雖然病例總量較小，但經(jīng)治療效果均非常顯著，除1例療效相對緩慢因年齡過高與本身肌肉松弛恢復(fù)性較差有關(guān)。針刺療程具體時(shí)長及針刺療效的維持隨訪有待于進(jìn)一步臨床觀察與研究。此外，血氧飽和度的監(jiān)測和影像學(xué)指標(biāo)［3］可以作為優(yōu)效客觀指標(biāo)，為本病的進(jìn)一步療效評價(jià)提供依據(jù)。

目前，西醫(yī)方面對于鼾癥最常用的是手術(shù)療法即腭垂腭咽成形術(shù)，但手術(shù)造成患者痛苦較大，易發(fā)生并發(fā)癥［4］;還有阻鼾器和等離子射頻技術(shù)等，但阻鼾器只是預(yù)防并無治療作用，患者需終身戴用，且對顳下頜關(guān)節(jié)有負(fù)面影響［5］，等離子射頻療法雖是目前較新的微創(chuàng)技術(shù)但限制嚴(yán)格，對于年齡60歲以上、重度鼾癥、中樞性或混合性睡眠呼吸暫停、頸短肥胖、小頜畸形、瘢痕體質(zhì)等患者不宜使用［6］。且目前范圍內(nèi)，鼾癥的中醫(yī)藥和針灸治療研究也均較為空白。故筆者運(yùn)用針刺懸雍垂為主治療鼾證臨床療效顯著，簡便易行，無痛無創(chuàng)傷且無副作用，不受年齡體質(zhì)等其他因素限制，易于推廣，為鼾癥的針灸治療研究奠下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

［1］劉冬琴.鼾癥的治療行為干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(3):371－373

［2］談小琴，劉輝國.睡眠呼吸暫停與鼾癥［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17(1):6－8

［3］郭學(xué)軍，王成林，戚玉龍，等.正常成人上氣道鼾癥相關(guān)檢測指標(biāo)的MRI研究［J］.罕少疾病雜志，2010，17(5):1－4

［4］王虹.腭垂腭咽成形術(shù)治療單純型鼾癥的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(5):12

［5］王丁.阻鼾器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征效果觀察［J］.首都醫(yī)藥，2009(16):43－44

［6］田樹昌，孫玉琴，劉健，等.等離子射頻治療鼾癥的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(8):77－79