趙斌斌

(廣州市海珠區(qū)石溪中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510288)

“紅眼病”是急性出血性結(jié)膜炎的俗稱(chēng)，是近30年來(lái)世界暴發(fā)流行的一種新型急性病毒性眼?。?］。臨床主要表現(xiàn)為眼睛突然紅腫、怕光、流淚，患眼有針刺感，伴有頭痛、咽痛、流鼻涕、疲乏無(wú)力、發(fā)熱等全身癥狀［2］。該病起病急、傳染快，可經(jīng)手、物、水等傳播，可自愈，但病程長(zhǎng)，自然病程為1～3周。該病在發(fā)病期間，對(duì)工作、生活均帶來(lái)諸多不便。2010年10月～11月期間，廣州市爆發(fā)急性出血性結(jié)膜炎，我院傳統(tǒng)治療科與眼科合作，采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，通過(guò)對(duì)耳尖放血配合重組人干擾素α1b滴眼液治療“紅眼病”進(jìn)行臨床觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

255 例患者均來(lái)自我院2010年10月～11月期間眼科門(mén)診患者，采用數(shù)字表隨機(jī)法隨機(jī)分為治療組128例和對(duì)照組127例。其中治療組男52例，女76例，年齡在6～45歲，平均年齡(29±16.5)歲，平均病程在(1.58±0.51)天;對(duì)照組男50例，女77例，年齡7～44歲，平均年齡(28±16.3)歲，平均病程在(1.64±0.42)天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例一般資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS 217－2008)急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，根據(jù)流行病學(xué)、病史、臨床癥狀、體征結(jié)合一般實(shí)驗(yàn)室檢查即可對(duì)急性出血性結(jié)膜炎做出臨床診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中天行赤眼的診斷依據(jù)，有眼眵多粘膩，怕熱羞明，眼瞼紅腫，眼球結(jié)膜暗紅充血(+～+++)，分泌物增多，球結(jié)膜色污濁，瞼裂內(nèi)膿性分泌物較多，流淚、異物感，并有疼痛、酸澀、灼熱感等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予重組人干擾素α1b滴眼液(2 ml/支，桂林華諾基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥品批號(hào):20100303B)于結(jié)膜囊內(nèi)滴入藥液1～2滴，滴后閉眼1 min，每2 h 1次，每日滴用6次，5天為1個(gè)療程。分泌物較多者每日給予0.9%生理鹽水眼瞼沖洗1次。

1.3.2 治療組

治療組患者均在眼科確診后未作任何處理而轉(zhuǎn)到我科先行耳尖穴放血治療，然后配合使用重組人干擾素α1b滴眼液治療，藥物及用法與對(duì)照組相同。分泌物較多者每日給予0.9%生理鹽水眼瞼沖洗1次。

治療組選穴:耳尖穴(將耳輪轉(zhuǎn)向耳屏對(duì)折時(shí)，耳廓上尖端處是穴)。操作方法:令患者端坐位，暴露耳廓，按摩耳尖部使其充血，常規(guī)75%酒精棉球消毒皮膚，左手拇、食指夾捏，固定耳廓上端，右手持三棱針，對(duì)準(zhǔn)耳尖穴迅速點(diǎn)刺，針尖刺入約1～3 mm深，以雙手拇、食指輕擠針眼四周，邊擠邊用75%酒精棉球吸去血滴，直至血液顏色由紫紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，后以消毒無(wú)菌干棉球按壓針孔，每日治療1次(癥狀輕者單側(cè)耳尖交替放血即可，癥狀重者雙側(cè)耳尖同時(shí)放血)，至病情明顯好轉(zhuǎn)為止。

1.4 觀察評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)規(guī)定

兩組患者均在第1次治療前及每次治療后讓患者對(duì)每項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分(首次評(píng)分前對(duì)每位患者進(jìn)行癥狀解釋培訓(xùn))，醫(yī)生詳細(xì)進(jìn)行體檢并記錄體征變化，詳細(xì)記錄后再施予治療，共觀察5天。

1.5 療效指標(biāo)

1.5.1 癥狀體征總積分標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀積分與體征積分之和為癥狀體征總積分。見(jiàn)表1、2。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈:自覺(jué)癥狀消失，瞼緣無(wú)充血，無(wú)膿性分泌物，無(wú)水腫及充血;好轉(zhuǎn):自覺(jué)癥狀明顯減輕，眼瞼無(wú)明顯充血;無(wú)效:臨床癥狀及陽(yáng)性體征無(wú)明顯改善。

表1 臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

表2 臨床體征積分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

通過(guò)對(duì)兩組患者治療后療效情況進(jìn)行評(píng)定，其中治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為98.4%，結(jié)果見(jiàn)表3。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示兩組治療紅眼病的總有效率相當(dāng)，但治療組在痊愈率上優(yōu)于對(duì)照組，可提高紅眼病的治療痊愈率。

表3 治療組與對(duì)照組療效比較 例(%)

2.2 兩組癥狀體征總積分比較

通過(guò)對(duì)兩組患者癥狀體征總積分進(jìn)行評(píng)定，積分結(jié)果見(jiàn)表4。治療組與對(duì)照組在治療前后進(jìn)行癥狀體征總積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，隨著治療的進(jìn)行，兩組患者癥狀體征均有所減輕，治療效果明顯;而兩組間癥狀體征總積分比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，提示耳尖放血配合重組人干擾素α1b滴眼液進(jìn)行治療可以明顯減輕患者的臨床癥狀和體征，減輕患者的痛苦，同時(shí)可以縮短病程。

表4 治療組與對(duì)照組癥狀體征總積分比較(±s)

表4 治療組與對(duì)照組癥狀體征總積分比較(±s)

注:與治療前比較，★P＜0.05;與治療組比較，▲P＜0.01。

組別n治療前 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天治療組12838.2±6.920.6±5.6★16.5±4.8★9.4±3.2★2.1±0.9★0.5±0.2★對(duì)照組12737.5±7.328.3±6.9★▲25.4±6.4★▲18.8±4.6★▲13.7±4.4★▲8.6±2.1★▲

3 討論

急性出血性結(jié)膜炎屬中醫(yī)天行赤眼范疇，炎熱季節(jié)多見(jiàn)。其病因多為外感疫癘毒邪或兼肺胃積熱所致，當(dāng)眼部感受外來(lái)之疫癘毒邪后，內(nèi)外合邪，風(fēng)濕熱相搏，濕遏熱伏，壅遏而成火成毒，交攻于目而出現(xiàn)臨床諸癥，故臨床治療應(yīng)以疏風(fēng)清熱、利濕解毒為主［5］。由于急性出血性結(jié)膜炎主要由腸道病毒70型(EV70)和柯薩奇病毒A.24型變種(CV24V)等引起，本病目前尚無(wú)特殊有效的療法，抗生素、磺胺藥對(duì)本病無(wú)效?？股氐窝蹌﹥H用作預(yù)防細(xì)菌感染［6］。紅眼病及時(shí)治療均可痊愈，但按照常規(guī)方法治療病程較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)更多的痛苦，經(jīng)濟(jì)上增加負(fù)擔(dān)，同時(shí)又增加了傳染給他人的機(jī)會(huì)。

放血療法是中醫(yī)學(xué)外治法之一，本療法具有開(kāi)竅泄熱、活血、祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用?！夺樉慕?jīng)外奇穴治療訣》有云:“耳尖，以耳翁卷折，取耳尖上。目疾久不愈，眼紅腫者可刺血?！倍夥叛煼ň哂惺铻a足太陽(yáng)經(jīng)氣之功，因太陽(yáng)經(jīng)為表經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣疏通、氣血得行，則結(jié)聚之熱毒可泄，腫脹自消，從而達(dá)到營(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和而病自愈之目的。何琦［7］認(rèn)為點(diǎn)刺耳尖穴的刺激，改善了耳廓的血液循環(huán)，通過(guò)來(lái)自腦神經(jīng)的三叉神經(jīng)的耳穎神經(jīng)和三叉神經(jīng)的第一分支眼神經(jīng)反饋到眼部，加速了眼部的血液循環(huán)，促迸了炎癥的消退。本研究采用耳尖放血配合重組人干擾素α1b滴眼液治療急性出血性結(jié)膜炎，不僅在臨床癥狀體征改善上有明顯效果，特別是在消除眼部水腫上，往往是放血后患者立即感覺(jué)眼部脹痛感消失，起到立竿見(jiàn)影的作用。同時(shí)，重組人干擾素α1b滴眼液具有廣泛的抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能，干擾素與細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制;可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異細(xì)胞毒作用，有效的遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生［8］。臨床上急性出血性結(jié)膜炎采用耳尖放血配合重組人干擾素α1b滴眼液治療，可以使療效大為提高，病程明顯縮短，角膜炎等并發(fā)癥明顯減少和減輕，加之其操作方便簡(jiǎn)單、見(jiàn)效迅速、安全可靠，值得基層推廣應(yīng)用。

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