韓顏華 董娟 邵春紅

小兒靜脈穿刺成功率影響因素與對策

韓顏華 董娟 邵春紅

臨床靜脈穿刺過程中常因多種因素,造成靜脈穿刺失敗,給患兒和家長帶來痛苦,甚至喪失搶救時機。通過多年實踐,現(xiàn)將小兒靜脈穿刺的影響因素和對策報告如下。

1 影響因素

1.1 患兒和家屬方面的因素

1.1.1 患兒血管情況 小兒血管較成人細,且肥胖小兒較以往增加,造成血管暴露程度降低,使穿刺難度加大。如小兒發(fā)生高熱、腹瀉、嘔吐或病情加重時,入量不足,循環(huán)血量減少,血管充盈受到影響,加劇了靜脈穿刺難度,從而更加影響小兒靜脈穿刺的成功率。

1.1.2 患兒情緒 患兒入院后,面對陌生的環(huán)境和眾多醫(yī)生、護士,更加產(chǎn)生恐懼心理,不配合護士操作,使之更難保證靜脈穿刺做到“一針見血”;有時盡管一針穿刺成功,但在固定過程中小兒不配合(如小兒掙扎、哭鬧等),從而使穿刺的頭皮針脫離血管管腔,造成輸液外滲,也是影響小兒靜脈穿刺成功率的原因之一。

1.1.3 患兒家長的影響 小兒生病時,家長感到焦慮不安,希望有經(jīng)驗豐富、技術(shù)嫻熟的護士為患兒進行靜脈穿刺,做到“一針見血”,減少患兒的痛苦。在實際的靜脈穿刺過程中,有時對護士的操作水平表示不放心;甚至還有的家長挑選自己認為操作水平高的護士為孩子進行靜脈穿刺,從而影響操作者的情緒和心理,干擾操作者正常水平的發(fā)揮,影響小兒靜脈穿刺的成功率。目前這方面的影響因素,成為影響小兒靜脈穿刺成功率的一個越來越不可忽視的方面。

1.2 操作者自身因素與對策

1.2.1 技術(shù)方面 操作者的業(yè)務(wù)素質(zhì);工作時間的長短;工作能力的高低;責任心的強弱等均是影響護士穿刺成功的因素,成為影響靜脈穿刺成功率的主要因素之一。對策:苦練技術(shù)操作,掌握熟練技術(shù),在臨床護理工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗。操作前根據(jù)患者的年齡和病情,血管特征和配合與否,有計劃的、合理的選擇穿刺角度和部位。操作者還可通過憑借視覺、觸覺對靜脈走形、深淺、彈性、滾動度進行正確的判斷,判斷的結(jié)果將指導(dǎo)于靜脈穿刺的全過程中;在穿刺的過程中操作者還應(yīng)該根據(jù)靜脈的情況決定進針的角度、深淺。

1.2.2 心理素質(zhì)方面 操作者的情緒會直接影響穿刺的成功率。如果第一針穿刺不成功,操作者會產(chǎn)生挫折感,有時候也會由于其他原因操作者出現(xiàn)緊張,焦慮、自卑或急于求成的情緒,在為小兒進行穿刺時,小兒家長對操作者的態(tài)度的好壞會直接影響靜脈穿刺時水平的發(fā)揮;而且來自社會和工作中的壓力,也會給操作者的心理帶來種種的影響;生理上的特點也決定了容易受到情緒的影響,這些原因都會影響操作者在操作時正常水平的發(fā)揮,從而影響小兒靜脈穿刺的成功率。

1.2.3 用物準備不當,針頭型號過大或過小 如果一條纖細的血管選擇了一個大號針頭,就容易穿破血管下壁。有時不了解患者的具體情況和用藥需求針頭過小,如用甘露醇,未按常規(guī)做好準備。應(yīng)根據(jù)患兒血管的粗細等具體情況選擇與其相適宜的針頭,包括所有用物要齊全。

1.2.4操作方法不當 ①左手拇指未繃直靜脈,未能很好的固定靜脈,特別是所選靜脈易滑動,這時也易造成穿刺失敗,操作者應(yīng)以左手拇指繃緊皮膚和靜脈再進行穿刺,必要時請另一人幫助協(xié)助進行;②壓脈帶扎得太松或太緊 壓脈帶扎的太松不能阻斷靜脈回流致使血管不夠充容或太緊完全阻斷動脈血流,使血液不能循環(huán),因而不能使靜脈很好的充盈,穿刺時易失敗;③扎壓脈帶處離穿刺點太近或太遠:扎止血帶位置離穿刺點太遠就不能很好的與左手拇指共同固定靜脈,太近則不利于針頭潛行易穿刺血管上壁。

1.2.5 固定措施不力 由于患兒不合作或患者躁動給穿刺造成很大難度,此時需多人合作進行穿刺,一人或多人固定患者被穿刺肢體或患兒頭部,另一人進行穿刺;固定患兒的四肢可用小被子或折疊的床單以筒式包裹患兒能起到很好的制動效果,但要防止過緊影響患兒呼吸。

1.3 環(huán)境因素影響 病房人多嘈雜,需要輸液的患者多,每位患者都急于做治療而不斷的催促操作者,操作者的注意力受到干擾產(chǎn)生急躁情緒而影響穿刺成功率。此時要合理安置患者,勸走過多的探視者。分清輕重緩急,做好解釋,取得患者的理解。

2 提高靜脈穿刺成功率

2.1 加強操作者業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)

2.1.1 苦練技術(shù)操作,掌握熟練技術(shù) 在臨床護理工作實踐中,不斷總結(jié)經(jīng)驗。操作前根據(jù)小兒的年齡和病情,血管特征和配合與否,有計劃、合理的選擇穿刺角度和部位。良好的靜脈充盈度是保護一針穿刺成功的前提,當止血帶結(jié)扎時間過長或過緊,都會引起肢端的過度充盈,降低小兒靜脈的暴露程度,增加穿刺的難度,所以在穿刺過程中應(yīng)根據(jù)小兒血管的情況,決定扎止血帶時間的長短,以保證血管良好的充盈。操作者還可以通過憑借視覺、觸覺對靜脈的走形、深淺、彈性、滾動度進行正確的判斷,判斷的結(jié)果將指導(dǎo)于靜脈穿刺的全過程中,在穿刺的過程中操作者還應(yīng)該根據(jù)靜脈的情況決定進針的角度、深淺。一般采用 10°～45°靈活進針[1]?？傊?在操作中選擇合適的穿刺部位和進針方法是保證靜脈穿刺成功率的前提。

2.1.2 掌握不同情況小兒的靜脈穿刺技巧 在寒冷季節(jié)及小兒高熱、腹瀉和休克時,可采用溫水浸泡或用手揉搓、輕輕的拍打穿刺部位(此法適用于非頭皮穿刺的小兒),以改善局部血液循環(huán),擴張血管,達到使血管充盈的目的。對此類患兒也可以采取注射器抽吸靜脈回血法進行靜脈輸液或者進行靜脈穿刺時在進針時靜脈輸液管道略低于穿刺部位,利用液體從壓力高的地方流向低的地方,使穿刺后易于看到回血,幫助判斷穿刺是否成功。以解決臨床上因為血管充盈不佳患兒的靜脈輸液;對于特別肥胖的患兒,穿刺前,可扎好止血帶,用手觸摸,摸到血管及其走行,用指甲輕輕劃痕,做一標記。常規(guī)消毒后,認真固定處理,如在肢體末端,應(yīng)固定穿刺部位的上、下各一個關(guān)節(jié)。

2.2 與患兒和家長的溝通

2.2.1 與患兒溝通,從而得到患兒的配合在為患兒進行操作時,操作者做到態(tài)度和藹可親,消除患兒一見到護士便產(chǎn)生恐懼的心理,并根據(jù)患兒的生長發(fā)育特點與患兒進行溝通。在操作過程中,對年齡較大的患兒可以采用鼓勵和表揚的方法,使患兒樹立信心,主動接受治療。對年齡較小的患兒,為減少患兒哭鬧的時間,穿刺成功后,盡快讓家長將其抱起,防止小兒因哭鬧、煩躁,用安慰性、鼓勵性、贊美性語言,以鼓勵小兒,使情緒穩(wěn)定以配合護士的操作。也可以采取樹立榜樣的做法,讓患兒觀看其他患兒的輸液,讓二者相互鼓勵。因為患者之間的鼓勵、支持和理解,往往比醫(yī)務(wù)人員的解釋產(chǎn)生更大的影響力。

2.2.2 與家長進行有效的溝通,減少干擾因素[2]與患兒家長進行溝通時,注意說話的藝術(shù)。使用技巧性、藝術(shù)性、微笑式服務(wù)語言,消除距離感。首先,在工作中應(yīng)操作愉快的心情,不把自己任何不愉快的情緒表露給家長;也不因自己的言行上的稍不注意,引發(fā)護患之間的矛盾。其次,在給患兒進行穿刺前耐心的向家長做好解釋工作,以減少穿刺過程中小兒干擾因素。在穿刺過程中,我們要告知家長此次患兒用藥的名稱、作用、不良反應(yīng)、輸液過程中需要觀察的內(nèi)容,以及患兒輸液完畢回家后的主要護理內(nèi)容。通過增強與家長和患兒之間的親和力,取得家長的信賴和患兒的配合,保持好良好的護患關(guān)系,爭取家長的理解,避免一些潛在的矛盾和沖突,從而減少穿刺過程中的干擾因素[3],增加操作者的靜脈穿刺的成功率。

2.3 調(diào)整心理狀態(tài),增強心理素質(zhì)必須充分認識護士工作的重要性和作用。護理工作是神圣的,只有熱愛自己的工作,才能保持飽滿的激情和充沛的精力;在日常工作中增強自我控制能力。在臨床護理工作中,要不斷的改變自己的角色,運用換位思考的原理,多方面的分析,設(shè)身處地的為患兒著想;護士還應(yīng)學習有關(guān)心理學方面的知識,加強自我調(diào)節(jié)的能力。在工作中保持平衡的心態(tài)、愉快的心情,做到遇事不慌、糾纏不怒,不造成情緒上的急躁與慌張,適時的調(diào)整好自己的心態(tài),不讓自己由于情緒上的原因而影響穿刺水平的正常發(fā)揮。

3 討論

護理基本操作技能是保證靜脈穿刺成功率的基礎(chǔ),良好的心理狀態(tài)又是保證靜脈穿刺成功正常發(fā)揮不可缺少的條件,與小兒和家長進行有效的溝通又是保證小兒靜脈穿刺成功的前提。為保證患兒能夠得到及時有效的治療和搶救,保證靜脈穿刺的成功,就必須加強護士護理基本技術(shù)操作的訓(xùn)練,適時的調(diào)解好心理狀態(tài),與患兒和家長進行有效的溝通與交流,從多方面將靜脈穿刺的影響因素降至最低,才能保證靜脈穿刺的成功率。

[1] 李向真.提高淺靜脈穿刺成功率的方法.中華護理雜志,1999,34(10):638.

[2] 趙慶輝,王西濤,施雪莉.小兒靜脈穿刺失敗的心理因素與對策.西藏醫(yī)藥雜志,2003,4:58.

[3] 顏琳.小兒靜脈穿刺常見的“難題”的探討.使用護理雜志,1997,13(1):15.

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