閆學(xué)芳

鼻咽癌放療期間的護(hù)理體會(huì)

閆學(xué)芳

目的探討鼻咽癌放療期間的護(hù)理措施。方法回顧分析 72例患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)精心護(hù)理,72例均達(dá)到了預(yù)期目的,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,糾正了不良習(xí)慣,提高了生活質(zhì)量。結(jié)論精心的護(hù)理是患者治療和康復(fù)的關(guān)鍵。

鼻咽癌;放療期間;護(hù)理

鼻咽癌是常見惡性腫瘤之一,多數(shù)鼻咽癌為低分化癌,對(duì)放射線敏感性高,放射治療是鼻咽癌首選治療手段。由于放療會(huì)損傷周圍的正常組織,常出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻塞、流涕,甚至出血等癥狀,嚴(yán)重者可引起黏膜的脫落,甚至導(dǎo)致大出血。因此對(duì)于鼻咽癌的護(hù)理是影響放療及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。我科自 2008年 ～2010年收治鼻咽癌患者 72例,在放療期間經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組鼻咽癌患者共 72例,其中男 60例,女 12例,年齡30～72歲;放療前均經(jīng)病理學(xué)活檢證實(shí)和影像學(xué)顯示病灶部位及侵犯范圍;放療后出現(xiàn)的臨床癥狀有口干咽燥、味覺功能障礙、口腔黏膜潰瘍、牙齦萎縮、咽喉劇烈腫痛、張口困難等,因此不敢進(jìn)食。經(jīng)精心護(hù)理,72例均達(dá)到了預(yù)期目的,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,糾正了不良習(xí)慣,提高了生活質(zhì)量。

2 護(hù)理

2.1 心理指導(dǎo) 鼻咽癌患者對(duì)放療往往存在一定的精神壓力,因?qū)Σ∏椴涣私夂蛯?duì)疾病的恐懼而出現(xiàn)焦慮、抑郁、拒絕等心理,對(duì)治療缺乏信心,負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有不良影響,加速病情的惡化。因此治療前應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通,做好解釋工作,講解有關(guān)放療知識(shí),解答患者提出的有關(guān)問題,說明治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及注意事項(xiàng),引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

2.2 健康宣教 以宣傳單、手冊(cè)、黑板報(bào)及宣傳欄方式,內(nèi)容為鼻咽癌防治知識(shí)、飲食指導(dǎo)、自我護(hù)理、自我心理保健、康復(fù)鍛煉等;可采用座談形式定期健康教育,讓患者相互交流與疾病做斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn),交流疾病的知識(shí),飲食指導(dǎo),自護(hù)知識(shí)。對(duì)診療過程中患者提出的問題由醫(yī)護(hù)人員作答,解除疑問,增強(qiáng)其治療信心[1]。

2.3 飲食指導(dǎo) 放療患者易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、味覺減退、口腔黏膜潰瘍、張口困難等不良反應(yīng),從而影響進(jìn)食,使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。合理膳食可增加機(jī)體對(duì)放療的耐受力及免疫力,指導(dǎo)患者合理進(jìn)食高蛋白、富含維生素和低脂肪均衡的飲食。建議戒煙、戒酒。對(duì)于口腔黏膜損傷較重的患者,給予半流食或流食飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)血理氣食物;放療前不易飽食,以免引起反射性的嘔吐。

2.4 口腔護(hù)理 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,進(jìn)食后漱口,每日最少刷牙2～3次并使用含氟、鈣牙膏,每年最好潔齒 1～2次;放療中口腔黏膜及唾液腺均在照射范圍之內(nèi),放療對(duì)唾液腺的影響較大,唾液分泌減少,淀粉酶減少,酸性減低,出現(xiàn)咽喉疼痛、口腔潰瘍和感染等癥狀;多數(shù)患者可以耐受繼續(xù)放療,可口服大量維生素 B族、維生素A、維生素 E等,進(jìn)高蛋白飲食,囑患者保持口腔清潔,常規(guī)用漱口水含漱;潰瘍部可噴金銀肽,防口腔感染,嚴(yán)重者用抗菌藥物或暫停放療[2]。

2.5 皮膚護(hù)理 皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關(guān);Ⅰ度、Ⅱ度皮膚反應(yīng)的患者不需要停止放射治療,放療結(jié)束 2周后癥狀可自行消失,但須采取保護(hù)性措施,嚴(yán)密觀察局部皮膚反應(yīng)情況,以防程度加深;發(fā)生Ⅲ度和Ⅳ度皮膚反應(yīng)出現(xiàn)水皰,應(yīng)立即終止放射治療,消毒水皰,用無菌注射器抽出滲液,在創(chuàng)面上敷無菌凡士林紗布,保護(hù)局部皮膚,并留取滲液和表皮組織做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),盡早靜脈使用有效抗生素控制感染,水皰吸收后,采用暴露創(chuàng)面療法,保持局部皮膚清潔、干燥,外涂燙傷膏,1周后滲液明顯減少,待治愈后繼續(xù)治療[3]。

2.6 照射野皮膚的保護(hù) 保持照射野皮膚清潔干燥,外出時(shí)避免陽光照射,忌用肥皂、熱水、化妝品等刺激性物品;宜穿低領(lǐng)、柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,以免損傷皮膚;皮膚損害的主要感覺有燒灼感及刺癢感,有脫皮時(shí)告知患者切忌用手撕剝及抓癢,可用比亞芬軟膏外涂患處,局部暴露并保持清潔防治感染。

2.7 功能訓(xùn)練 張口訓(xùn)練:持續(xù)性張口:口含直徑 3～4cm軟木塞,2～4次/d,每次 10～30分鐘。如果一開始即已有一定的張口困難,則采用楔形木塞,每天記錄牙印,以便知道訓(xùn)練效果。爆發(fā)性鍛煉:口腔迅速一張一合;頸部運(yùn)動(dòng):點(diǎn)頭及搖頭訓(xùn)練,幅度不宜過大。功能訓(xùn)練要持之以恒。

2.8 出院指導(dǎo) 不能過于勞累,可做適宜、適量的運(yùn)動(dòng),強(qiáng)度不宜過大;避免熬夜等不良習(xí)慣,保持良好的心情及體力;囑患者 2年內(nèi)每 3個(gè)月復(fù)查一次,3～5年內(nèi)每半年復(fù)查一次,5年以后每年復(fù)查一次;放療后 3年之內(nèi)不能拔牙,如必須拔牙,應(yīng)向牙科醫(yī)生說明放療史;放療急性反應(yīng)過后自查是否有頸部腫塊,是否有原發(fā)腫瘤的癥狀及骨固定點(diǎn)壓痛,如有應(yīng)及時(shí)就診[4]。

3 小結(jié)

針對(duì)患者的護(hù)理問題進(jìn)行有目的心理干預(yù)及健康指導(dǎo),使患者以最佳的心態(tài)積極地配合治療;護(hù)理人員積極預(yù)防不良反應(yīng);嚴(yán)密觀察放療后出現(xiàn)的皮膚、口腔黏膜、胃腸道反應(yīng)以及放射性肺損傷等不良反應(yīng);總之,精心的護(hù)理是患者治療和康復(fù)的關(guān)鍵。

[1] 王蕊.鼻咽癌患者放射治療的護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(1):79-80.

[2] 陳美蓮.腫瘤放射治療的護(hù)理體會(huì).中華臨床護(hù)理,2006,4(4):77-78.

[3] 吳霞.鼻咽癌放療期間的護(hù)理體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(4):295-296.

[4] 杜淑娟.鼻咽癌放療患者的健康教育.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(10):1329-1330.

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