朱憲華

甲狀腺癌手術(shù)前后的臨床護(hù)理體會(huì)

朱憲華

甲狀腺;惡性腫瘤;手術(shù);護(hù)理

甲狀腺癌是頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1%,病理上分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。對(duì)各種類(lèi)型的甲狀腺癌,因惡性程度和轉(zhuǎn)移途徑不同,行甲狀腺大部或全部切除,同時(shí)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃[1]。由于手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大,對(duì)護(hù)理要求比較高。現(xiàn)將臨床 2008～2010年收治的 60例甲狀腺癌行根治術(shù)患者,經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取 2008年 1月至 2010年 12月我院收治的甲狀腺癌患者 60例,女 52例,男 8例;年齡 18～55歲,平均 32歲末;乳頭狀腺癌 56例,濾泡狀腺癌 4例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 熱情接待患者,介紹住院環(huán)境。告知患者有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識(shí),說(shuō)明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義。多與患者交談,消除其顧慮和恐懼;了解其對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)和對(duì)擬行治療方案的想法。指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)(將軟枕墊于肩部,保持頭低、頸過(guò)伸位),以利術(shù)中手術(shù)野的暴露,有效預(yù)防術(shù)后頭頸痛。對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者,遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物,使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。術(shù)后指導(dǎo)患者保持頭頸部于舒適體位,在改變臥位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部,以減少震動(dòng)和保持舒適[2]。行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者,因手術(shù)創(chuàng)傷大,疼痛不適會(huì)加重患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂,故需遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛,以利休息和緩解焦慮。此外,對(duì)已被證實(shí)為患惡性腫瘤的患者,加強(qiáng)心理安慰,引導(dǎo)其能正視現(xiàn)實(shí),積極配合后續(xù)的治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理 進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查,如查血、尿常規(guī),出、凝血時(shí)間、血型、血交叉試驗(yàn)。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,檢查肺、肝、心臟等各器官的功能,扁骨X射線攝片,了解有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。給予高蛋白、高熱量食物。保證充足的睡眠,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,使其身心處于手術(shù)前的最佳狀態(tài)。手術(shù)區(qū)備皮,必要時(shí)剃除耳后的毛發(fā),以便術(shù)中進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位 患者回病房后取平臥位,血壓平穩(wěn)后改半臥位。如有引流管,應(yīng)給予正確的連接引流裝置并保持引流通暢,注意觀察引流的性質(zhì)和量,如出血量大或有呼吸困難、窒息等,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。如無(wú)特殊情況引流物一般術(shù)后24～48h拔除。

2.3.2 病情觀察 術(shù)后每 30m in測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓,血壓平穩(wěn)后改為每小時(shí) 1次,了解患者有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽嗆咳;創(chuàng)面敷料滲出情況,估計(jì)滲血量。床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包,發(fā)現(xiàn)有窒息危險(xiǎn)者立即配合醫(yī)師行氣管切開(kāi)。

2.3.3 保持引流通暢 行甲狀腺大部或全切除、頸部淋巴結(jié)清掃的患者,手術(shù)創(chuàng)傷較大,應(yīng)注意皮瓣下滲血、滲液情況,甲狀腺術(shù)后切口引流接負(fù)壓吸引,要避免引流管扭曲,以排除頸內(nèi)積液和積氣,利于切口愈合。對(duì)手術(shù)野放置橡皮片或引流管者,護(hù)士應(yīng)告知患者一般引流會(huì)持續(xù) 24～48h,引流目的是為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血,預(yù)防術(shù)后氣管受壓。護(hù)士應(yīng)定期觀察引流是否有效。

2.3.4 飲食護(hù)理 麻醉清醒后可少量飲水,如無(wú)不適可進(jìn)流質(zhì)飲食,以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì),給予高營(yíng)養(yǎng)的食物,以利傷口的愈合。

2.4 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 出血護(hù)理 頸部血管豐富,血管結(jié)扎松脫易發(fā)生出血,常發(fā)生于術(shù)后 12～48h,表現(xiàn)為頸部腫脹,手術(shù)部位滲血較多,呼吸困難,應(yīng)立即通知醫(yī)師。如情況緊急,可將 12號(hào)粗針頭刺入氣管,保證患者呼吸通暢,防止窒息,然后再進(jìn)行其他處理。

2.4.2 窒息 若腫瘤較大、長(zhǎng)期壓迫氣管,可造成氣管軟化而致窒息。術(shù)后床邊常規(guī)備無(wú)菌手套和氣管切開(kāi)包,一旦發(fā)現(xiàn)有窒息的危險(xiǎn),立即配合醫(yī)師行氣管切開(kāi)并床旁搶救。

2.4.3 喉返和喉上神經(jīng)損傷 鼓勵(lì)術(shù)后患者發(fā)音,注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞,以及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的征象[3]。因縫扎引起的神經(jīng)損傷屬永久性;鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致?lián)p傷者多為暫時(shí)性,經(jīng)理療等處理后,一般在 3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。若嚴(yán)重?fù)p傷所致呼吸困難和窒息者多需即刻作氣管切開(kāi)。喉上神經(jīng)內(nèi)支受損者,因喉部黏膜感覺(jué)喪失所致反射性咳嗽消失,患者在進(jìn)食、尤其飲水時(shí),易發(fā)生誤咽和嗆咳;故要加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)患者在飲食過(guò)程中的觀察和護(hù)理,并鼓勵(lì)其多進(jìn)食固體類(lèi)食物,一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

3 討論

甲狀腺癌患者術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題,指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài),正確面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合治療。為促進(jìn)頸部功能恢復(fù),術(shù)后患者在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng),直至出院后 3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者,因斜方肌不同程度受損,功能鍛煉尤為重要;愈合后即應(yīng)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉,以防肩下垂。后期治療甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑,以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā);術(shù)后需加行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療。

163001黑龍江大慶油田總醫(yī)院