茍春雁

（重慶中醫(yī)院,重慶 400011）

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)經(jīng)典之首,分《素問》、《靈樞》各 9卷 81章。其中《靈樞》亦稱針經(jīng),是針灸醫(yī)師必讀的著作,其闡述的針灸治療原則,仍是指導(dǎo)臨床實踐的圭臬。筆者于年初在瑞士進行針灸醫(yī)療,運用《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)針灸理論,治療痛證療效頗佳,特錄于下。

1 繆刺治療岔氣胸痛

Bucher Judith,女,48歲 ,形體略瘦小,2010年 2月4號初診,患者不明原因逐漸出現(xiàn)左胸疼痛 1天,胸痛不敢呼吸,不敢舉手過肩,前后串痛,咳嗽加劇,轉(zhuǎn)側(cè)牽扯疼痛,靜止時疼痛減輕,查體胸 5、6、7椎旁左側(cè)壓痛,考慮胸椎小關(guān)節(jié)錯位,俗稱岔氣,針右側(cè)竅陰,隨咳進針,針下重捻,病員高聲呼痛,背汗出,疼痛當(dāng)即緩解6成,于背后痛點局部針刺,留針加照 TDP,1次痊愈。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問第六十三·繆刺論》云:“今邪客于皮毛,入舍于孫絡(luò),留而不去,閉塞不通,不得入于經(jīng),流溢于大絡(luò),而生奇病也。夫邪客大絡(luò)者,左注右,右注左,上下左右與經(jīng)相干,而布于四末,其氣無常處,不入于經(jīng)俞,命曰繆刺。”即是說繆刺治療的病癥主要以奇病、突發(fā)病、筋骨病為主。后文又說:“邪客于足少陽之絡(luò),令人脅痛,不得息,咳而汗出。刺足小指次指爪甲上與肉交者,各一痏,不得息立已,汗出立止,咳者溫衣飲食,一日已。左刺右,右刺左,病立已,不已,覆刺如法。”結(jié)合臨床,胸脅痛不得息正合胸椎小關(guān)節(jié)錯位癥狀表現(xiàn),筆者針刺胸部岔氣數(shù)人,體壯者皆 1次而愈,唯針刺竅陰穴需強刺激,療效方著。

2 根結(jié)針法治療頑固性疼痛

Battig Ruth,女 ,59歲 ,退休,形體瘦小,胖 ,面紅,唇如胭脂色,緊張,雙手不時動作,假發(fā),右側(cè)顱骨缺損,右面頰下青,左頰黑紅,坐著緊張,常頭汗出。2010年 2月 17日初診,患者左大腿前外側(cè)伏兔、風(fēng)市上下,左小腿內(nèi)側(cè)三陰交到太溪一線疼痛 10月,逐漸加重,在家庭醫(yī)生處吃止痛藥,打止痛針維持,半夜經(jīng)常痛醒,患者既往 20歲腎上腺切除,29歲外傷開顱,10年前發(fā)現(xiàn)骨髓瘤,放療 1次,現(xiàn)全身骨頭都有,目前穩(wěn)定,查體局部皮膚發(fā)紅,風(fēng)市上下多處壓痛,不固定,未捫及明顯包塊。舌紅嫩苔薄,脈弦有力數(shù)。中醫(yī)診斷:左腿痛（骨巖放療后）,考慮陰虛肝郁火旺,先以熱熨配合針足陽明胃經(jīng)、少陽膽經(jīng)、厥陰肝經(jīng)局部穴位,如足三里、梁丘、髀關(guān)、三陰交、陽陵泉等穴,治療 3次疼痛緩解不明顯,后考慮患者面紅頭汗脈數(shù),為三陽經(jīng)經(jīng)氣亢盛,且痛點多而游移,遂加三陽經(jīng)根結(jié)穴位歷兌、竅陰,右足至陰、睛明、頭維、聽宮,治療 2次疼痛緩解大半,后治療 5次疼痛消失,鞏固 2次而愈。

Bucher Celin女,30歲,家庭主婦,形體瘦,腰以下發(fā)胖,臉瘦,面紅,左眼角略發(fā)青。患者 2010年 2月24日初診,右腰疼痛,放射右腿后側(cè)、外側(cè)膀胱經(jīng)少陽經(jīng)疼痛 1月,右第 4腰椎旁開 4寸痛,訴 1年前生小孩后鍛煉扭傷腰部,推拿加針刺腰 2、3、4夾脊穴、環(huán)跳、委中、風(fēng)市、陽陵泉、臨泣,治療 4次疼痛緩解約 2～3成,后考慮疼痛巡行在少陽經(jīng)上,遂加竅陰、聽宮調(diào)理足少陽經(jīng),2次疼痛緩解 6成左右,后共治療 10次而愈。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞第五·根結(jié)》云:“太陽根于至陰,結(jié)于命門,命門者,目也。陽明根于厲兌,結(jié)于顙大,顙大者,鉗耳也。少陽根于竅陰,結(jié)于窗籠,窗籠者,耳中也。太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。故開折,則肉節(jié)瀆而暴病起矣,故暴病者,取之太陽,視有余不足。瀆者,皮肉宛膲而弱也。闔折,則氣無所止,息而痿疾起矣。故痿疾者,取之陽明,視有余不足。無所止息者,真氣稽留,邪氣居之也?！奔词侵v人體陽氣陰氣相互維系,如環(huán)無端,而陰陽中又依照其作用偏性分為三,陰陽中各分三氣有開闔樞的功能,而其功能的總開關(guān)在于根結(jié),治療根結(jié)能調(diào)整該經(jīng)經(jīng)氣,起到執(zhí)簡御繁的作用,上例病人陽經(jīng)經(jīng)氣旺盛,痛點眾多且游移,常規(guī)針刺不效,故加根結(jié)以總束其機而效。

3 靈樞官針刺法舉隅

3.1 輸刺治療骨性疼痛

Gruter Kurt男,52,瑞士人,形體適中,肌肉尚豐隆,面紅,2010年 2月 3日,患者訴雙臀部疼痛 5月,不敢久坐,坐下 20 min就必須站起休息,或者更換體位,查雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處深壓痛,病人酷愛騎自行車,考慮雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)炎,與 5寸毫針深刺局部,至骨膜,接電針疏密波,治療 15次疼痛基本消失。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞第七·官針》云:“凡刺有五,以應(yīng)五臟,一曰半刺,半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應(yīng)也……五曰輸刺,輸刺者,直入直出,深內(nèi)之至骨,以取骨痹,此腎之應(yīng)也”本例患者騎乘單車,久坐久壓,骨與車座抵磨,血氣不周,故疼痛難釋,故運用輸刺法,直刺至骨,泄其邪氣,故愈。

3.2 揚刺治療頑固性頭痛

Zemp Thomas,男 ,56歲,工地工人 ,面紅 ,平頭,表情郁郁,四肢發(fā)涼,形體壯實。患者 2010年 1月 28日初診,訴反復(fù)右側(cè)顳部疼痛 5年,加重 2周,長時間打止痛針和吃止痛藥,近兩周晚 10點加重或晨 2點左右痛醒,必再次打針方可緩解,無法工作。查右側(cè)顳部頭維至聽宮、腦戶一片區(qū)域脹痛,頭維上 1 cm、聽宮兩處壓痛,考慮患者長期工地工作,數(shù)冒風(fēng)雨,風(fēng)寒客于足少陽經(jīng)脈,羈留不去,頭部皮薄肉少,邪氣直入至筋骨,故成痼疾,先針聽宮、頭維、風(fēng)池、風(fēng)府、臨泣、竅陰、太沖、率谷,通其大經(jīng),針 2次后患者疼痛變化,痛點集中在頭維上 2 cm骨縫處,疼痛程度反加重,此正氣勝邪,邪氣收聚,正邪交爭,故痛劇,囑患心安,上述針刺加局部揚刺,先泄后補,5次后疼痛消失,唯局部壓痛存在,病人欣喜異常,繼續(xù)治療 3次,共治 10次痊愈。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞第七·官針》云:“凡刺有十二節(jié),以應(yīng)十二經(jīng)。一曰偶刺,偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹。刺此者,傍針之也……五曰揚刺,揚刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四,而浮之,以治寒氣之搏大者也。”臨床發(fā)現(xiàn)對于痛點局限用揚刺法易于取效。

4 肩周炎,陷下則灸之

Ruttimann Hans,男 ,65,金匠,兼職網(wǎng)球教練 ,經(jīng)常打網(wǎng)球,每周 3次。形體偏瘦長,說話聲低,文質(zhì)彬彬,面色紅白,右顴骨下偏后有黃豆大紅斑。2010年 3月9日初診,患者右肩疼痛 4年,晚上睡覺不能靠右側(cè)睡,查體手前舉、后伸、外展活動自如,右手肩髃、肩髎,臂臑壓痛,舌質(zhì)淡,舌中有縱向裂紋,苔白厚,脈右寸略弱,其余尚和?？紤]慢性肩周炎。初診以常規(guī)治療局部推拿加針刺局部配外關(guān) TDP照射 2次,后患者來訴每次治療后當(dāng)天晚上癥狀加重,第 2天方緩解。反復(fù)思量,方悟患者肩痹日久,如其負痛不動,肩活動當(dāng)受限,現(xiàn)每周 3次網(wǎng)球,手三陽經(jīng)氣耗散,且反復(fù)診脈,右寸不起,正合陷下則灸之,遂于原穴用補法,加灸肩髃、肩髎、臂臑,囑治療期間停打網(wǎng)球。治療 8次而愈。復(fù)診手寸亦起。

《內(nèi)經(jīng)·靈樞》多處提到“虛則補之,陷下則灸之”后世醫(yī)家也提到“針之不為,灸之所宜”,多使用灸法而取效。臨床體會“陷下”有元陽下陷,有中氣下陷,有清陽下陷,有經(jīng)氣下陷,使用灸法療效明顯,本例為經(jīng)氣耗傷之經(jīng)氣下陷,用灸應(yīng)手取效。

5 《靈樞》人迎寸口診法運用治療頭痛

heini doris,女,55歲,形體適中,面色略蒼老。2010年 2月 20日初診,患者反復(fù)頭痛 1月,前額頭目內(nèi)攢竹到天柱一線痛,天天痛,無一時減輕,1周前開始吃止痛藥,站立時重,覺頭脹痛,行動晃頭時加重,靜止不動時減輕。病人有偏頭痛歷史 5年,一般發(fā)作時交替兩側(cè)頭痛。查體:風(fēng)池、天柱壓痛,其脈寸口大于人迎 2倍以上,幾乎摸不到人迎,弱,緩,不躁?？紤]足太陽虛,少陰實,補太陽,泄少陰。針攢竹、天柱、頸白勞、肩井內(nèi)下、風(fēng)池,平補平泄,泄陰包、太溪,補至陰、陽陵泉,第 1次針后人迎脈略起,疼痛緩解 4～5成左右,針 5次人迎略等于寸口,疼痛消失而愈。

《靈樞·終始第九》曰:“持其脈口人迎,以知陰陽有余不足,平與不平,針道畢也”,“氣口候陰,人迎候陽也”。古代針灸師觸診患者寸口、人迎來判斷陰陽盛衰,氣口（寸口脈）候陰氣,人迎（人迎脈）候陽氣。被稱為人迎寸口診法?！鹅`樞·終始第九》還說:“陰盛而陽虛,先補其陽,后瀉其陰而和之,陰虛而陽盛,先補其陰后瀉其陽而和之?！贝恕瓣庩枴奔粗该}口（寸口）和人迎脈,虛實指兩處脈動程度的比較,即,若寸口（陰）脈動 ＞人迎（陽）則說明陰（經(jīng)）盛而陽虛,則先補疾病有關(guān)的陽經(jīng),再瀉疾病有關(guān)之陰經(jīng)。反之,若寸口脈動 ＜人迎,說明陽經(jīng)之氣盛,陰經(jīng)之氣相對虛。則補疾病有關(guān)之陰經(jīng)后瀉疾病有關(guān)之陽經(jīng),即先補弱的一方陰或陽經(jīng),再瀉其相表里之陽經(jīng)或陰經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》又云:“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額,交巔;其支者,從巔至耳上角……是動則病沖頭痛,目似脫,項如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié),踹（腨）如裂,是為踝厥……為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之。盛者,人迎大再倍于寸口,虛者,人迎反小于寸口也。”本例患者膀胱經(jīng)病變,若為足太陽經(jīng)氣實,人迎當(dāng)大于寸口 3倍,而患者人迎反小于寸口,說明膀胱經(jīng)虛。故用補陽泄陰之法,效如反掌。

以上為筆者依《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)針灸理論臨床運用體會之管見,不足之處,希望與同道交流。