鄒偉偉，高其芳

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

肩手綜合征(Shoulder－h(huán)and syndrome，簡稱SHS)是腦卒中后最常見的繼發(fā)征之一，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(Reflexsympathetic dystrophy，簡稱RSD)，常發(fā)生于腦卒中后1～3個(gè)月，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為12.5%～70.0%［1］，SHS較典型的表現(xiàn)是肩痛、手浮腫和疼痛(被動(dòng)屈曲手指時(shí)尤為劇烈)、皮溫升高，消腫后手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形。筆者采用肩關(guān)節(jié)局部“肩七針”針刺加刺絡(luò)拔罐治療該病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

100 例病例全部來自2010年3月～2011年3月針灸科門診，女50例，男50例;年齡最小30歲，最大75歲，其中40～70歲70例;病程最短7天，最長4年。主要癥狀為肩痛、手浮腫和被動(dòng)屈曲疼痛，甚者手部肌肉萎縮、攣縮畸形。

2 治療方法

取穴:肩髃、肩內(nèi)陵(肩髃前下1寸)、肩外陵(肩髃后下1寸)、肩前(三角肌前緣中點(diǎn))、抬肩(三角肌中點(diǎn))、臂臑、臑會(huì)。采用常規(guī)針刺，針刺方向均朝向三角肌底部中點(diǎn)，用平補(bǔ)平瀉法以得氣為主，并可激發(fā)竄動(dòng)抽針感，10 min行針1次，留針30 min，每日1次。在肩關(guān)節(jié)疼痛部位用拇指按壓尋找壓痛點(diǎn)，三棱針常規(guī)消毒后，迅速點(diǎn)刺4～7次，然后常規(guī)拔罐，并留罐5～10 min，一般可見拔出濃黑色血液2～4 ml，接著用酒精棉球擦去血跡，此刺絡(luò)拔罐法隔日1次。治療1月后觀察療效。

3 治療結(jié)果

治愈:臨床主癥完全消失，3月以上未復(fù)發(fā)者，共56例，占56%;顯效:臨床主癥基本消失，共17例，占17%;有效:臨床主癥減輕，共20例，占20%;無效:臨床主癥沒變化，共7例，占7%。

4 典型病例

患者李某，男性，48歲，于2010年10月11號(hào)就診，主訴:左肩部時(shí)發(fā)疼痛1年余，加重1周。病史:患者1年前因情緒激動(dòng)突發(fā)左側(cè)肢體無力，伴言語不利、吞咽困難。遂于我院住院診治，查顱腦MRI示:腦干梗死，經(jīng)治言語、吞咽功能恢復(fù)正常，遺留左側(cè)肩部時(shí)有疼痛、麻木。近1周來，因勞累、遇寒，左肩部疼痛加重，夜間為甚，膏藥、針灸均不見效。門診查:左肩部被動(dòng)上舉、牽拉疼痛，肩髃穴按壓痛感明顯，并可搓揉到條索狀硬物。采用上述方法治療1次，當(dāng)次疼痛減輕，共治療1周痊愈。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。但普遍認(rèn)為:腦卒中急性發(fā)作影響運(yùn)動(dòng)中樞，直接引起患肢交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣性反應(yīng)，產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)肩胛周圍和手腕部水腫、疼痛，而疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳至脊髓，引起脊髓中間神經(jīng)元異常興奮，出現(xiàn)血流運(yùn)行異常，造成惡性循環(huán)［2］。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痿證”、“痹癥”，中風(fēng)病因病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛。在本為肝腎陰虛、氣血虛弱;在標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、氣滯血瘀。腎精虧虛不能生髓充骨;肝血不足，不能濡筋養(yǎng)絡(luò)，“不榮則痛”，遷延日久，進(jìn)一步形成氣滯血瘀，“不通則痛”。治療上當(dāng)采用祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎、疏通活絡(luò)、益氣活血為主的治療原則，使其“榮則不痛，通則不痛”。筆者采用武連仲教授的“肩七針”即肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、肩前、抬肩、臂臑、臑會(huì)，局部直接取穴針刺并針刺方向都朝向三角肌底部中點(diǎn)，并可激發(fā)竄動(dòng)抽針感，且配合刺絡(luò)拔罐法，將阻塞經(jīng)絡(luò)之瘀血排出，使脈絡(luò)通暢，以達(dá)止痛解痙。且本法取穴少，針對(duì)性強(qiáng)，操作簡便，見效快，不易復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用。

［1］賈和平，李英杰，徐謙，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合肩部阻滯治療腦卒中后肩手綜合征觀察［J］.中華理療雜志，2001，24(4):234－235

［2］常娜.肩手綜合征的診斷與康復(fù)治療［J］.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8(4):46