郭彥豐

(河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系 河南南陽(yáng) 473061)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年8月,在南陽(yáng)市范圍內(nèi)隨機(jī)抽取社區(qū)2型糖尿病患者245例,同1d測(cè)定空腹血糖和餐后2h血糖,診斷符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)/1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)可的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男137例,女108例;年齡37～79歲。

1.2 方法

患者在早晨7:00～9:00采集空腹血糖;進(jìn)食(囑病人吃100g饅頭加適量白開水)2h后采血測(cè)定餐后血糖。

1.3 血糖控制良好和不佳判斷標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2005年(idf-2005)建議標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖＜6mmol/L,餐后2h血糖＜8mmol/L。

2 結(jié)果

245例2型糖尿病病人空腹、餐后血糖控制結(jié)果為:僅有28.5%的患者血糖控制理想,而絕大多數(shù)(72.5%)患者血糖未能達(dá)標(biāo),提示目前對(duì)糖尿病患者的治療尚不充分,血糖控制效果不佳。

3 討論

監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2h血糖是判斷血糖控制水平的重要內(nèi)容和基本指標(biāo),對(duì)于有效治療2型糖尿病非常重要。血糖控制不佳的原因較多,通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要有病人內(nèi)在因素,包括對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏,飲食控制不良,運(yùn)動(dòng)量過少,用藥不及時(shí)、不規(guī)范。還有來(lái)自社會(huì)、生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)等的外在因素。針對(duì)這些因素,我們總結(jié)出有效的教育方法,對(duì)糖尿病病人實(shí)施有針對(duì)性的、植入性健康教育,從而取得了顯著的效果。

4 健康教育方式

由于個(gè)體間的性格差異、受教育程度、糖尿病知識(shí)的理解能力等不同,用相同的教育方式,不一定產(chǎn)生相同的效果,因此,健康教育方式要因人而異,采用以下幾不同的交流方式。(1)植入式(一對(duì)一)口頭宣教:是主要的教育方式,對(duì)社區(qū)散在的病人來(lái)說(shuō),非常重要,我們采用家庭走訪形式,搜集病人血糖控制不理想的各種原因,一一進(jìn)行解答、規(guī)范教育。(2)社區(qū)門診集中教育:主要針對(duì)文化程度較高的病人,將社區(qū)中的糖尿病病人定期集中起來(lái),采取集中上課的方式進(jìn)行多媒體教學(xué),利用圖像和文字相結(jié)合,生動(dòng)、形象,使病人便于記憶和掌握。

5 護(hù)理

5.1 心理護(hù)理

向病人及家屬說(shuō)明糖尿病是終身疾病,治療需長(zhǎng)期進(jìn)行,而血糖控制的好壞,直接影響糖尿病病人的病情發(fā)展和生活質(zhì)量,如果控制良好,仍然可以享受正常人同樣的健康和壽命,從而增強(qiáng)治療信心。

5.2 飲食宣教

健康飲食是控制血糖的基本措施。(1)飲食治療目的:是一項(xiàng)基本治療措施,不論病程久暫、病情輕重都應(yīng)首先堅(jiān)持飲食療法,可以減輕胰島負(fù)擔(dān),有利于控制病情,應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。(2)飲食計(jì)劃:計(jì)算每天所需總熱量,教會(huì)患者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的食量,根據(jù)每個(gè)病人的年齡、性別、身高、體重、職業(yè)、血糖水平等具體情況而定;總熱量中碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配:一般碳水化合物占50%～60%,蛋白質(zhì)不超過總熱量的15%,脂肪占總熱量的30%;把上述熱量換算成食物重量及種類,制訂成食譜,合理分配每餐熱量:三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5,或1/3、1/3、1/3,或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7［1］。每周測(cè)體重1次。

5.3 休息、活動(dòng)宣教

運(yùn)動(dòng)療法是一種輔助治療,它能促進(jìn)糖的氧化利用,增加胰島素的敏感性,從而達(dá)到降低血糖的目的?？筛鶕?jù)不同條件,循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法及運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)的方式可結(jié)合病人的愛好,如體操、打拳、慢跑、打球等。運(yùn)動(dòng)中避免低血糖產(chǎn)生,并攜帶糖塊,若在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀,應(yīng)及時(shí)停止并補(bǔ)充含糖食品或飲料。

5.4 用藥與尿糖檢測(cè)

(1)用藥知識(shí):當(dāng)口服降糖藥治療血糖,仍未得到控制時(shí),應(yīng)盡早使用胰島素,以減少并發(fā)癥的發(fā)生,因此要教會(huì)患者如何正確皮下注射胰島素,注射后按時(shí)進(jìn)食。注射部位要及時(shí)更換,可以注射的部位有上臂三角肌、臀部、腹部等［2］。(2)尿糖監(jiān)測(cè):指導(dǎo)病人自測(cè)尿糖3～4次/d,分別于餐前和晚上睡前檢測(cè),可用尿糖試紙,比較簡(jiǎn)單,便于接受。

6 效果評(píng)價(jià)

通過對(duì)245例糖尿病病人的健康教育,214例血糖控制明顯好轉(zhuǎn),占總?cè)藬?shù)的83%。其中234例2型糖尿病的病人,完全掌握了糖尿病有關(guān)知識(shí)。從本組病人血糖控制情況來(lái)看,一對(duì)一(個(gè)體植入式)強(qiáng)化教育,縮短了護(hù)患之間的距離,更具有針對(duì)性、優(yōu)越性。

7 小結(jié)

健康教育評(píng)估在糖尿病病人的教育中起著重要作用［3］。糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,血糖控制不理想會(huì)造成各部分重要臟器的損害。因此,病人要長(zhǎng)期、規(guī)律用藥、自我監(jiān)測(cè)血糖和正確保健。通過植入式健康教育,幫助病人樹立了正確的健康理念,提高了病人的生活質(zhì)量。

[1]蔣樂龍,呂云玲.內(nèi)科護(hù)理學(xué)·糖尿病及護(hù)理[M].四軍大出版社,2007.

[2]孫建勛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)·糖尿病及護(hù)理[M].河南:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2009.

[3]熊毅,張晉,王行肅,等.糖尿病知識(shí)強(qiáng)化教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2001,9(1):36.