劉晶杰

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的傳染病。目前將病毒性肝炎分為三種類型:即甲型、乙型、非甲非乙型。病毒可通過患者的排泄物或血液、污染食品、水食具、手而經(jīng)口傳染。另外，可通過各種注射血液制品等途徑而傳染。蒼蠅、蚊子都能引起直接或間接的傳染。其中甲型肝炎以經(jīng)口傳播為主。乙型和非甲非乙型肝炎主要是通過有污染的注射器、針灸針、手術(shù)器械等傳染。

1 發(fā)病特點(diǎn)

如果小兒與肝炎患者有密切接觸，有輸血的歷史，進(jìn)而出現(xiàn)乏力、沒精神、不想吃飯、肚子脹、惡心、厭油膩、右肋部隱痛、尿色發(fā)黃變深或眼睛發(fā)黃，經(jīng)醫(yī)生檢查肝臟腫大有壓痛，化驗(yàn)肝功能時(shí)出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)升高，則說明小兒已染病。如果需要弄清小兒患的是哪一型肝炎，還要作進(jìn)一步化驗(yàn)測定。一般情況下，甲型肝炎預(yù)后大多數(shù)良好，經(jīng)過休息和治療后，90%以上的患者在3個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)健康。乙型肝炎病程長，病情較重，有少數(shù)可轉(zhuǎn)成慢性肝炎。非甲非乙型肝炎病情較乙型略輕，但容易轉(zhuǎn)成慢性肝炎。

識別方法:病毒性肝炎要與許多亦能引起肝區(qū)疼痛、皮膚發(fā)黃的疾病相區(qū)別，必須請醫(yī)生方能做到。

2 護(hù)理措施

2.1 休息 患肝炎后，因肝細(xì)胞受損，病兒可出現(xiàn)不想吃東西、熱量不足、肝臟功能紊亂等。通過休息可使全身及肝臟代謝降低，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增加肝臟的血流量，減少肝臟的瘀血，有利于肝臟病損的恢復(fù)。如要小兒患的是黃疸肝炎，整個(gè)急性期都要臥床休息，直到黃疸消褪，在此期間最好不給病兒洗澡。急性無黃疸型肝炎病兒也要臥床休息，控制活動(dòng)量，待自覺癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸下床活動(dòng)，直到恢復(fù)期，病兒的癥狀已基本消失，經(jīng)醫(yī)生檢查肝臟已無觸痛，血清膽紅素低于1.5%mg時(shí)，方可在小范圍內(nèi)做短時(shí)間的活動(dòng)，要以不感到疲勞為度。要注意讓病兒在飯后靜臥0.5 h，病愈后再休息3個(gè)月，然后經(jīng)醫(yī)生檢查允許后再恢復(fù)活動(dòng)。此外，不管小兒患的是哪一型肝炎，無論在病程的任何階段，在未治愈前都要保持足夠的睡眠和休息，避免劇烈活動(dòng)，否則可使病情復(fù)發(fā)或惡化。對于慢性肝炎病兒的休息要看肝炎發(fā)病情況，如病兒乏力明顯，而且轉(zhuǎn)氧酶又高，應(yīng)以休息為主，適當(dāng)活動(dòng);如屬于非活動(dòng)性慢性肝炎，可以適當(dāng)活動(dòng)，但不要過度。

2.2 病情觀察 密切觀察小兒的病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥肝炎和肝昏迷的前驅(qū)表現(xiàn)，如病兒沉默、急躁、無原因哭鬧、叫喊、澹妄等，鼻腔、口腔、胃腸黏膜有出血傾向，消化道癥狀加重有惡心、嘔吐、腹脹、無食欲等，黃疸加重、尿色變深、大便呈灰白色等均應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.3 隔離與消毒 隔離時(shí)間，從發(fā)病之日起不少于30 d。小兒患肝炎后要早報(bào)告、早隔離、早治療。如果在家療養(yǎng)，首先要進(jìn)行消化道隔離，對病兒吃的、用的以及糞便、尿及嘔吐都要進(jìn)行消毒。肝炎病毒怕高熱、紫外線和漂白粉，可把病兒用過的碗、筷、勺、水杯等用鍋煮一下，待水開后煮沸30 min以上即可。病兒的衣服、被褥、文具、紙張等，在室外曝曬4～6 h即可。病兒的糞便和嘔吐物含大量的肝炎病毒，未經(jīng)消毒不能倒掉，對這些排泄物可撒上20%的漂白粉，攪拌后旋轉(zhuǎn)2 h后再倒掉。此外，還要注意消滅蚊蠅，它們即傳播肝炎，又影響病兒休息。

2.4 飲食 不僅能減輕病兒食欲不振、厭油的癥狀，而且通過對糖和維生素的消化吸收能增加肝細(xì)胞內(nèi)糖原的儲(chǔ)存，在黃疸達(dá)高峰的前后，由于病兒食欲的好轉(zhuǎn)，可迅速恢復(fù)到病前。有的病兒會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，要注意控制病兒的主食量，限制肉類及蛋類的數(shù)量，以防蛋白質(zhì)及脂肪過量而加重肝臟負(fù)擔(dān)。有的病兒可在一次暴食后加重病情，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭。

由于肝臟直接參與蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝，患肝炎后這些代謝就會(huì)發(fā)生障礙，而且胃液和消化酶分泌也減少，膽汁排泄受阻，影響了蛋白質(zhì)和脂肪等消化吸收。因此在疾病早期，不要給病兒油膩、蛋白質(zhì)含量高的食品。應(yīng)多吃糖和維生素含量高的清淡飲食，可用米粉調(diào)制各種飲食，多吃青菜和水果等。要給病兒多喝水。進(jìn)食就要本著既要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，又要避免飲食過多而加重肝臟的負(fù)擔(dān)的原則。

恢復(fù)期病兒可吃普通飯菜，食品要注意多樣化，防止小兒偏食。此期無必要補(bǔ)充過多的維生素和葡萄糖，但要?jiǎng)癫翰灰┦?，對患慢性遷延性肝炎的病兒，可吃可口的普通的飯菜，對慢性活動(dòng)性肝炎病兒，飲食同急性期(由于這種病兒血漿蛋白低于正常，因此在轉(zhuǎn)氧酶和膽紅素未恢復(fù)正常前，不要過急的給予高蛋白飲食，這樣不利于病情的恢復(fù))，待轉(zhuǎn)氧酶和膽紅素正常后可適當(dāng)增加魚、蛋、雞肉、瘦肉等，每次量不易過多。

腹脹的護(hù)理。患肝炎時(shí)由于胃酸和消化酶減少，腸蠕動(dòng)緩慢而常出現(xiàn)腹脹，以吃飯后顯著。對此可將每日三餐的飲食加以調(diào)整。早飯、中午可適當(dāng)多吃，晚飯少吃，不吃容易產(chǎn)氣的食物，并要適當(dāng)減少食糖量。對腹脹的病兒還可口服酵母、乳酶生、多酶片和丸等助消化的藥。

痛癢的護(hù)理。多見于黃疸較重的病兒。瘙癢較輕者，用溫水擦式皮膚，勤換內(nèi)衣，每周換2～3次，以減少癢感。

惡心嘔吐的護(hù)理。應(yīng)予以清淡可口的流食，少吃多餐，間斷給予果汁以適量為度，不要勉強(qiáng)多次，防止嘔吐。對于嘔吐嚴(yán)重者，要請醫(yī)生診治。每次吐后要用清水漱口。

2.5 正確進(jìn)行藥物治療 實(shí)踐證明，絕大多數(shù)病例通過適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，即待恢復(fù)健康，使用藥物過多反而加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至可以破壞肝細(xì)胞。即使吃藥，也要遵醫(yī)囑，不要給病兒濫用藥物，以致不良后果。