修立娟 焦楊 孫佰珍

大腸癌是消化道常見惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈上升趨勢。好發(fā)于40～60歲，以直腸癌發(fā)病率占第一位[1]。直腸癌青年人發(fā)病有升高的趨勢?，F(xiàn)對2010年以來收治的30例大腸癌患者采取手術(shù)治療，對其手術(shù)前后的臨床護(hù)理分析如下。

1 臨床資料

選取2010年1月至2011年6月收治的30大腸癌患者，男14例，女16例，年齡28～81歲。單純便血、排便習(xí)慣改變25例，伴有腹痛不適3例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 大腸癌的診斷、檢查時的難堪、手術(shù)和診治的生理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都可能令患者產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良心理反應(yīng)。患者往往對治療存在許多顧慮，對疾病的康復(fù)缺乏信心，因此應(yīng)關(guān)心、體貼患者，及時解答患者提出的問題，盡量滿足其提出的合理要求。指導(dǎo)患者及其家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，以樹立與病魔做斗爭的勇氣及信心?？赏ㄟ^圖片、模型、實物向患者解釋造口的部位、功能以及護(hù)理知識，說明結(jié)腸造口雖然會給患者生活帶來不便，但如果處理得當(dāng)，仍能正常生活。必要時，可安排成功的同類疾病患者與其交談[2]。以消除其恐慌情緒，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。同時應(yīng)爭取社會、家庭的積極配合，從多方面給患者以關(guān)懷和心理支持。尋求可能的社會支持以幫助患者增強(qiáng)治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)營養(yǎng) 術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食。必要時，根據(jù)醫(yī)囑給予少量多次輸血清蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。若患者出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻，應(yīng)及早糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿失衡，以提高其對手術(shù)的耐受性。

2.2.2 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前清潔腸道，可以減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹脹和切口感染，有利吻合口愈合。有腸道梗阻癥狀者，術(shù)前準(zhǔn)備時間需延長。術(shù)前3日番瀉葉6 g泡茶飲用或術(shù)前2日口服硫酸鎂15～20 g或蓖麻油30 ml，每日上午服用。術(shù)前2日每晚用1% ～2%肥皂水灌腸1次，術(shù)前1日晚清潔灌腸。使用抗菌藥物:抑制腸道細(xì)菌，如卡那霉素1 g，2次/d，甲硝唑0.4 g，4次/d。補(bǔ)充維生素K。直腸癌腸腔有狹窄時，應(yīng)選擇粗細(xì)合適的肛管，在直腸指診引導(dǎo)下(或直腸鏡直視下)，輕輕通過狹窄口至狹窄病變以上腸腔作灌腸。高位直腸癌禁用高壓灌腸，以防癌細(xì)胞擴(kuò)散。故目前有主張直腸癌術(shù)前不灌腸而只服瀉劑。

2.2.3 置管 術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管，若患者有梗阻癥狀，應(yīng)早期放置胃管，減輕腹脹。如癌腫已侵及陰道后壁，則該患者術(shù)前3日每晚應(yīng)行陰道沖洗。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 病情平穩(wěn)者取半臥位，利于呼吸和腹腔引流。每半小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸一次，病情平穩(wěn)后延長間隔時間;觀察腹部及會陰部切口敷料，若滲血較多，應(yīng)記錄估計量并報告醫(yī)生及時處理。保持腹腔及骶前引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落;觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量;及時更換引流管周圍滲濕和污染的敷料。骶前引流管一般保持5～7 d，引流液量減少、色變淡，可考慮拔除。

2.3.2 結(jié)腸造口的護(hù)理 結(jié)腸造口又稱為人工肛門，是近端結(jié)腸固定于腹壁外而形成的糞便排出通道。造口開放前用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換，防止感染。注意有無因張力過大、縫合不嚴(yán)、血運(yùn)障礙等原因?qū)е履c段回縮、出血、壞死。造口開放患者應(yīng)采取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料。用塑料薄膜隔開造口與腹壁切口，保護(hù)腹壁切口。造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時用中性皂液或0.5%氯已定溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏;每次造口排便，以凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜，外蓋厚敷料，起到保護(hù)作用。正確使用人工肛門:①選擇袋口合適的造口袋[3]。袋口對準(zhǔn)造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋。②更換造口袋，當(dāng)造口袋內(nèi)充滿三分之一排泄物，須及時更換。

3 討論

通過臨床積極的護(hù)理工作，使患者焦慮緩解或減輕，戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)。了解疾病、手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識。術(shù)后并發(fā)癥能得到有效的預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和處理。指導(dǎo)患者做好結(jié)腸造口的護(hù)理，每周擴(kuò)張造口1次，持續(xù)2～3個月;若出現(xiàn)便秘，可自行灌腸;應(yīng)選擇合適的飲食，避免攝入可導(dǎo)致便秘或腹瀉的食品，適量運(yùn)動，保持心情舒暢。

[1]華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:390-391.

[2]韓繼紅.結(jié)腸癌的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2004，25(11):27-28.

[3]呂志紅，四雪煜.225例大腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，16(2):150-151.