胡水

手足口病在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡年兒童，潛伏期為2～10 d，病程一般為7～10 d。急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀，部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹，一般預(yù)后良好;手足口病患兒有發(fā)病急、變化快的特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，面色和四肢末梢的溫度;加強(qiáng)體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測如患兒出現(xiàn)高熱、精神萎靡、嘔吐、肢體抖動等要立即引起高度警覺，密切觀察病情。

1 皮膚護(hù)理

患兒皮膚均出現(xiàn)多發(fā)甚至泛發(fā)的炎性丘疹、皰疹，由于汗液刺激，皮疹常繼發(fā)感染。每晚給患兒洗澡，并更換柔軟的棉織內(nèi)衣;洗澡時不用肥皂、淋浴露;勤剪指、趾甲，破潰處及時涂龍膽紫藥液，進(jìn)行程種注射或貼膠布時要避開皮損處。保持皮膚清潔、干燥＜3歲患兒加強(qiáng)臀部護(hù)理，大、小便后及時清洗會陰部并涂鞣酸軟膏。

2 口腔護(hù)理與飲食調(diào)理

患兒均因口腔黏膜皰疹、潰瘍引起劇烈疼痛而影響食欲，加之發(fā)熱導(dǎo)致唾液分泌減少，口腔容易感染。可用棉簽蘸3%碳酸氫鈉溶液或0.02%氯已定溶液擦洗患兒EI腔，然后在潰瘍面涂上錫類散;對于嚴(yán)重口腔炎，我們使用激光治療，取得良好療效，可有效縮短患兒的疼痛期，且易接受，無不良反應(yīng);為避免患兒疼痛，應(yīng)給以溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)高營養(yǎng)的飲食，進(jìn)食后使用溫開水或0.9%氯化鈉溶液清洗口腔。對因口腔潰瘍疼痛拒食、拒水而造成脫水酸中毒的患兒給予靜脈補(bǔ)液，及時糾正電解質(zhì)紊亂。

3 高熱護(hù)理

體溫升高是HFMD患兒最常見的初始或病情加重的癥狀。每2小時監(jiān)測體溫1次，發(fā)熱時每30分鐘1次。體溫在37.5～38.5℃的患兒，予散熱，溫水浴等物理降溫;38.5℃以上，給予布洛芬口服溶液等d，Jl，降溫藥。若患兒有持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、與體溫不成比例的心動過速等應(yīng)時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做腰穿、心電圖、X線檢查等，以便早期診斷，及時治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4 心理護(hù)理

由于皰疹的疼痛刺激以及陌生的病房環(huán)境，患兒容易產(chǎn)生緊張，恐懼心下，因此護(hù)士在接待患兒時，態(tài)度要親切、熱情、和藹，取得患兒的信任;根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，利用音樂、圖畫等特殊語言，作為心理支持的輔助措施使患兒放松和愉悅，減輕緊張心理，配合診療。對于年齡較大的患兒，可耐心地給予解釋，爭取配合治療，鼓勵多進(jìn)食，爭限早13康復(fù)。

5 健康教育

為患兒進(jìn)行健康教育的最適宜時間是人院后2～3 d，護(hù)士應(yīng)及時做好健康宣教，循序漸進(jìn)地向患兒及家長進(jìn)解HFMD有關(guān)知識、消毒隔離措施的必要性、口腔護(hù)理及飲食調(diào)理的方法、皮膚護(hù)理及其他注意事項，并指導(dǎo)家長做好病情觀察。家長的積極參與配合，有助于患兒疾病的診療與康復(fù)。

6 并發(fā)癥護(hù)理

6.1 腦炎的護(hù)理 根據(jù)HFMD的臨床表現(xiàn)，病程大致可分為4個階段，皰疹性咽峽炎階段、神經(jīng)系統(tǒng)受累階段、心肺衰竭階段和生命體征穩(wěn)定期。各階段并無明顯界限，如未進(jìn)行及時有效護(hù)理，部分患兒可快速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損及心肺衰竭階段。疾病初期嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、前囟張力、頸部抵抗程度和肢體抽動等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于EV71病毒感染對神經(jīng)系統(tǒng)的基本損害在腦干和脊髓，所以在手足口病流行季節(jié)對于無明顯皮膚皰疹但出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒也應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，同時入院后盡快采集相應(yīng)的標(biāo)本進(jìn)行病毒分離以協(xié)助診斷。本組1例患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和體征，表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡、驚厥、肢體抽動、抽搐。我們將患兒頭部抬高15°～30°以利顱內(nèi)分泌物，以防誤吸;注意嘔吐物的量與性質(zhì);維持液體勻速輸入;抽搐時予止驚處理;遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇注射液，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

7.2 肺水腫或肺出血的護(hù)理 急性肺水腫或肺出血是HFMD最主要的死亡原因之一?；純阂坏┏霈F(xiàn)心慌、氣促、面色蒼白、呼吸困難或發(fā)紺，應(yīng)適當(dāng)抬高患兒頭肩部，保持呼吸道通暢，給予30～40%氧氣吸入，濕化瓶中加入30～40%乙醇。若出現(xiàn)紅色泡沫樣痰，立即通知醫(yī)生，并指導(dǎo)患兒采取端坐位以減少靜脈回流，同時給予高流量吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、鎮(zhèn)靜、脫水、利尿等藥物，嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察病情變化，備好急救用品。缺氧狀態(tài)仍不能改善者，果斷采用呼吸機(jī)輔助呼吸以維持血氧飽和度90%以上。應(yīng)用呼吸機(jī)可減輕心肺負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀，早期的心肺功能支持可改善EV71病毒感染患兒的預(yù)后。另外，高血糖是判斷肺水腫預(yù)后的最重要因素，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖。

7.3 心理疏導(dǎo)本組患者家長一聽孩子患上此病，隨即產(chǎn)生恐懼情緒，要求過度治療，心理護(hù)理能消除患者家長的恐懼，處于良好的心理狀態(tài)，配合治療。所以在工作中以微笑面對家長和孩子，給其一種舒適的感覺。在與家長進(jìn)行交談時，給與知識服務(wù)，讓患者家長了解該病的知識。以減輕或消除其思想負(fù)擔(dān)，使患者家長有良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。