楊軍鋒 李玉濤

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是因腰椎間盤(pán)退變，破裂后突壓迫神經(jīng)根或馬尾出現(xiàn)的腰腿痛綜合征。手術(shù)是其最常用的治療手段。盡管后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)越來(lái)越普及[1、2]，但開(kāi)窗手術(shù)仍久不可取代。我院自2006年12月至2011年8月以來(lái)應(yīng)用小切口椎板開(kāi)窗微創(chuàng)技術(shù)施行腰髓核摘除術(shù)，治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥48例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中，男36例，女12例，年齡29～48歲，病程1～36個(gè)月。所有患者均為單節(jié)段椎間盤(pán)突出，中央型18例，周圍型30例;該組患者排除術(shù)后復(fù)發(fā)、合并腰椎滑脫或椎管狹窄患者。病變部位:L3/4突出4例，L4/5突出17例，L5/S1突出27例。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)系統(tǒng)保守治療癥狀無(wú)緩解或反復(fù)發(fā)作影響生活和工作。

1.2 手術(shù)方式 患者俯臥于脊柱手術(shù)弓形架上，根據(jù)術(shù)前定位以病變椎間隙為中心，做長(zhǎng)2～3 cm后正中縱行切口，在骶棘肌附著點(diǎn)切斷骶棘肌，剝離棘突和椎板后結(jié)締組織，用小椎板拉鉤牽開(kāi)肌肉，顯露椎板間隙，用咬骨鉗骨咬除上位椎板下部和下位椎板上部骨質(zhì)，開(kāi)窗直徑1～2 cm，切除黃韌帶，用神經(jīng)根剝離子從外側(cè)分離并向正中方向牽開(kāi)分離并牽開(kāi)硬脊膜和神經(jīng)根，切開(kāi)后縱韌帶髓核鉗取出變性椎間盤(pán)，探查神經(jīng)根管，有狹窄者予以減壓。沖洗創(chuàng)面及創(chuàng)面止血后，椎管外置持續(xù)負(fù)壓引流，逐層縫合。術(shù)后即開(kāi)始在床上進(jìn)行直腿抬高鍛煉，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d，去除引流后進(jìn)行腰背肌鍛煉，配合腰部理療，術(shù)后1周后戴腰圍下地活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定 參照 Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu):椎管狹窄恢復(fù)內(nèi)徑，腰腿痛消失，恢復(fù)原工作;良:受壓椎管大部分恢復(fù)原內(nèi)徑，腰腿痛基本消失，勞累后輕度下肢酸脹感;可:椎管大部分恢復(fù)內(nèi)徑，腰腿痛跛行大多消失，下肢偶有酸痛，無(wú)力或麻木感，恢復(fù)輕度工作;差:椎管狹窄無(wú)改善，腰腿痛改善無(wú)明顯，不能恢復(fù)原工作。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)時(shí)間平均為(1.5±0.9)h，出血量(120±18)ml，術(shù)后恢復(fù)良好，2例出現(xiàn)硬脊膜撕裂，無(wú)腦脊液漏及切口感染發(fā)生。術(shù)后隨訪6～36月隨訪(平均16個(gè)月)，48例患者中優(yōu)30例(63%)，良14例(29%)，可2例(4%)，差2例(4%)，總優(yōu)良率為92%。無(wú)一例出現(xiàn)椎體滑脫。

3 討論

近年來(lái)小切口椎板開(kāi)窗技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥已成為臨床一線應(yīng)用的主流術(shù)式。以往全椎板或半椎板切除治療腰椎間盤(pán)突出癥嚴(yán)重破壞了腰椎手術(shù)節(jié)段三維穩(wěn)定性，容易引起腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥，療效差。腰椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)癥適應(yīng)證范圍小，設(shè)備昂貴，技術(shù)要求高，限制了其臨床應(yīng)用的普及[1]。我院采用小切口椎板開(kāi)窗微創(chuàng)技術(shù)施行腰髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得良好的療效，選取的48例患者排除術(shù)后復(fù)發(fā)、合并腰椎滑脫或椎管狹窄患者，總優(yōu)良率為92%。小切口椎板開(kāi)窗微創(chuàng)技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):1.手術(shù)切口小，愈合不留疤痕，容易讓患者接受;2.術(shù)中骶棘肌損傷小，減少腰背肌萎縮及瘢痕化，未損傷棘上、棘間韌帶，減少了術(shù)后要腰部慢性疼痛的發(fā)生率;3.不損傷關(guān)節(jié)突及其關(guān)節(jié)面，對(duì)脊柱的完整性及穩(wěn)定性影響小，最大限度地保留脊柱解剖結(jié)構(gòu)，避免了繼發(fā)脊椎失穩(wěn)、滑脫等并發(fā)癥發(fā)生;4.創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為應(yīng)用小切口、保護(hù)脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和椎板開(kāi)窗法微創(chuàng)技術(shù)施行腰髓核摘除術(shù)治療單純腰椎間盤(pán)突出癥，既能取得良好的療效，又能減少對(duì)脊柱穩(wěn)定因素的破壞[3、4]，降低了術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，是一種操作簡(jiǎn)單、實(shí)用有效的治療方法。

[1]羅長(zhǎng)青，王鳳先.后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(4):54-55.

[2]包茂德，高保國(guó)，王躍平，等.腰椎后路椎間盤(pán)鏡術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析.中醫(yī)正骨，2008，20(10):34-35.

[3]林洪光，鄭文忠，尤瑞金，等.小切口椎板開(kāi)窗技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥.頸腰痛雜志，2010，31(4):266-268.

[4]李劍威.小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥26例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(34):8510-8511.