尹保全

自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線后，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀(jì)70～80年代CT和MRI先后問(wèn)世后，提示了平片數(shù)字成像的可能。但傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法。X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要意義。凡是疑有骨折者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全骨折、深部骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。即使臨床上已經(jīng)表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和骨折移位情況，對(duì)于骨折的治療具有重要指導(dǎo)意義，以便于選擇運(yùn)用什么手法復(fù)位及應(yīng)用什么方法固定和復(fù)位固定后的復(fù)查[1]。骨折包括上肢骨、關(guān)節(jié)損傷及下肢骨、關(guān)節(jié)損傷。其中上肢骨、關(guān)節(jié)損傷包括鎖骨骨折、橈骨骨折、肘關(guān)節(jié)脫位等。下肢骨、關(guān)節(jié)損傷包括股骨頸骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等。本文重點(diǎn)闡述X線檢查對(duì)橈骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例骨折患者中橈骨遠(yuǎn)端骨折患者15例，踝關(guān)節(jié)骨折患者5例，年齡16～60歲，平均37.7歲。

1.2 診斷方法 通過(guò)X線觀察15例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者及5例踝關(guān)節(jié)骨折患者外傷后骨折及脫位的情況。診斷以X線圖像為基礎(chǔ)。X線圖像由從黑到白不同灰度的影像所組成，是灰階成像。這些不同灰度的影像是以密度的不同來(lái)反應(yīng)人體組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)。

2 結(jié)果

20例骨折患者，通過(guò)X線檢查即發(fā)現(xiàn)骨折19例，X線檢查正確診斷率為95%，其中1例踝關(guān)節(jié)扭傷患者行X線檢查未見(jiàn)骨折，未見(jiàn)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹或關(guān)節(jié)囊腫脹，但進(jìn)一步行CT掃描亦確診為踝關(guān)節(jié)骨折。

3 討論

骨折診斷在放射科工作中很常見(jiàn)，在基層醫(yī)療單位缺乏CT、MRI設(shè)備的條件下，熟練掌握骨折X線診斷特點(diǎn)，對(duì)疾病的早期診治和轉(zhuǎn)診具有重要的臨床意義[2]。

橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在外固定方法復(fù)位前、復(fù)位后及復(fù)位后4周均應(yīng)進(jìn)行X線檢查，對(duì)X線檢查結(jié)果進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。通過(guò)X線檢查結(jié)果評(píng)價(jià)外固定方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。在臨床治療中應(yīng)高度重視保守治療后的X線復(fù)查，根據(jù)患者隨診的X線檢查結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整治療方案，以預(yù)防骨折再移位[3]。

X線檢查作為踝關(guān)節(jié)損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目，它的正確診斷及有價(jià)值的X線征象顯得尤為重要，而踝關(guān)節(jié)處的隱匿性骨折則由于X線檢查陰性而不能得到臨床醫(yī)生的足夠重視，早期易被多按踝關(guān)節(jié)扭傷給予保守治療而影響療效。故X線檢查未見(jiàn)骨折，未見(jiàn)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹或關(guān)節(jié)囊腫脹時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行CT掃描來(lái)確診。

X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要的價(jià)值，它能確定骨折的部位、種類及移位等。骨折的X片檢查的征象是可以見(jiàn)到骨折線的出現(xiàn)，骨折線一般表現(xiàn)為低密度影像，但是在壓縮骨折后嵌插骨折時(shí)，骨折線可呈高密度改變。骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。有些輕微的裂縫骨折，急診拍片時(shí)未見(jiàn)明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者，可在傷后2周攝片復(fù)查，此時(shí)因骨折端的吸收?？墒构钦劬€更加清晰。針對(duì)高度懷疑骨折而X線片表現(xiàn)不明確者，可拍攝CT進(jìn)行確診[4]。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進(jìn)，也均有其適應(yīng)范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項(xiàng)基本的、行之有效的方法[1]。

[1]肖勇.X線檢查在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的臨床應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(6):39-40.

[2]關(guān)溪，魏春琴，孫曉榮.腰椎退行性病變的X線診斷臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(6):46-47.

[3]曹穎.X線檢查對(duì)橈骨骨折后不同外固定治療的穩(wěn)定性評(píng)估價(jià)值分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4):147-148.

[4]戴顯偉，趙浩亮.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:705-706.