吳桂芬 鄒廣玲

宮頸糜爛是婦科常見疾病，是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。臨床治療以局部治療為主，物理治療是最常用的有效治療方法。多用于糜爛面積較大和炎癥浸潤(rùn)較深的病例，常用的物理療法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)療法、微波治療及電烙等?，F(xiàn)先臨床2010年以來收到的宮頸糜爛患者140例采用微波治療臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2010年1月至2011年6月收的婦科門診確診為宮頸糜爛患者140例，年齡22～50歲，平均30歲，病程1～20年，平均5.6年。對(duì)有性傳播疾病的高危婦女，應(yīng)做淋病奈瑟菌及衣原體的相關(guān)檢查。宮頸刮片、宮頸管吸片，用于宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌的鑒別，必要時(shí)做陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。按糜爛的面積分為輕度75例、中度60例、重度5例三度。單純型66例，顆粒60例，乳頭14例。

1.2 方法 采用DWY-IV型微波治療儀，電源電壓220V，電源頻率50Hz。輸出微波頻率(2450±50)Hz，輸出功率0～200W，連續(xù)可調(diào)。核對(duì)患者姓名，幫助患者取膀胱截石位，消毒外陰。用窺陰器擴(kuò)張陰道及暴露宮頸，消毒陰道及宮頸。將微波輻射器探頭輕輕接觸宮頸糜爛面，先以宮頸口內(nèi)0.5 cm處起呈放射狀由內(nèi)向外燒灼，依次向外推移擴(kuò)展到正常宮頸組織外1～2 mm。根據(jù)糜爛面大小及深度選擇功率60～80W，啟動(dòng)腳踏開關(guān)2～5s至局部發(fā)白、凝固，再移動(dòng)微波探頭，直至把整個(gè)宮頸糜爛面全面凝固、破壞，呈一灰白色的凝固化假膜，較均勻平坦為準(zhǔn)。術(shù)畢創(chuàng)面涂以1%甲紫，噴少許呋喃西林粉。做好病歷記錄，向患者說明術(shù)后注意事項(xiàng)，簽字。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:子宮頸光滑，糜爛面消失;②顯效:糜爛面積縮小50%或中度轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度、重度轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸?③有效:糜爛面積縮小50%以下，或糜爛面積縮小不明顯，顆粒型轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭冃?，乳頭型轉(zhuǎn)變?yōu)轭w粒型;④無效:糜爛面積無變化。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后，痊愈49例，顯效53例，有效36例，無效2例。輕度和中度糜爛的治愈率高于重度者。所有患者治療過程順利，50%患者陰道分泌物增多，其余未見明顯不適。

3 討論

微波是一種高頻電磁波，通過探頭傳輸至病變組織上。病變組織的分子、細(xì)胞產(chǎn)生劇烈撞擊，摩擦產(chǎn)熱，瞬間達(dá)到高溫，使宮頸糜爛面上皮壞死脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋，宮頸即轉(zhuǎn)為光滑。微波有使組織產(chǎn)生非熱效應(yīng)的作用，以生物體組織本身作為熱源，內(nèi)部加熱，利用對(duì)組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織蛋白凝固，達(dá)到治療目的，起燒灼凝固、止血的作用。治療原理是用各種物理的方法將宮頸糜爛面的單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋[1]。創(chuàng)面愈合需3～4周，病變較深者需6～8周。術(shù)前必須做子宮頸涂片檢查排除子宮頸癌變。手術(shù)于月經(jīng)干凈后3～7 d施行。有急性陰道炎和急性子宮頸炎者術(shù)前應(yīng)予以適當(dāng)治療，待炎癥消退后再行手術(shù)。有急性生殖器炎癥者列為禁忌。各種物理療法后均有陰道分泌物增多，在術(shù)后1～2周脫痂時(shí)可有少量出血。少數(shù)患者可有多量陰道出血，可采用局部填塞壓迫止血。在創(chuàng)面未完全愈合期間 (術(shù)后4～8周)禁盆浴、性交及陰道沖洗。治療時(shí)注意保護(hù)好正常組織，正確掌握治療范圍及深度是治療的關(guān)鍵。過淺易復(fù)發(fā)，過深影響愈合速度。近宮頸口處組織凝固需稍深，凝固時(shí)間稍長(zhǎng)，按壓較用力。治療后第2天陰道排液增加，以后逐漸增多并有臭味。10 d后痂皮開始成片地分散剝離脫落，應(yīng)囑患者保持會(huì)陰清潔，必要時(shí)口服抗生素預(yù)防感染。宮頸創(chuàng)面痂皮脫落時(shí)，有時(shí)出現(xiàn)陰道血性分泌物，一般不需要特殊處理。如附近深層痂皮剝離遇到動(dòng)脈或靜脈叢或患者的血凝機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，可引起大量出血，必須立即止血處理。治療后宮頸纖維結(jié)締組織收縮，形成瘢痕，以及宮頸扁平上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，可引起宮頸外口的縮小而閉鎖，有礙經(jīng)血的外流，引起腹痛等癥狀，需要重復(fù)擴(kuò)張宮口才能解決[2]。物理治療有引起術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能。治療后需定期檢查，觀察創(chuàng)面愈合情況。微波治療經(jīng)陰道直接作用于病變部位，治療時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、安全、有效，便于掌握、對(duì)患者無痛苦、無出血、無組織燒焦臭味、安全等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后10 d，宮頸結(jié)痂開始脫落，有少量分泌物流出，持續(xù)2周左右，臨床觀察未見明顯副反應(yīng)?；颊咭子诮邮?，值得臨床推廣。

[1]史素娥.奧平栓治療宮頸糜爛的臨床效果.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(3):144.

[2]孟秀英，朱金風(fēng).微波治療宮頸糜爛療效觀察.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(7):473.