孫璇 張俐 王一

小兒胃食管反流是一種常見的臨床癥候群，以嘔吐為主要癥狀，病理性返流伴有癥狀時(shí)稱為胃食管返流病(GERD)。至今已有多種診斷GERD的方法，24 h食管pH值監(jiān)測無論其敏感性還是特異性均為首位，可達(dá)90%以上，因此已成為診斷GERD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我院自2009年起開展此項(xiàng)檢查，現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組:為我院2009年3月至2011年8月期間經(jīng)鋇餐確診為GER的病例，共80例。男46例，女34例;最小年齡32 d，平均年齡5.5歲;其中以反復(fù)嘔吐為主要癥狀者58例，以反復(fù)呼吸道感染或哮喘發(fā)作，經(jīng)多次治療無明顯好轉(zhuǎn)且伴有間歇惡心、嘔吐、上腹部不適感等癥狀者22例。對經(jīng)監(jiān)測為病理性GER的62例患兒均給予胃腸促動力藥或聯(lián)合抑酸藥治療4～8周，癥狀均有不同程度緩解或消失。治療后對反復(fù)嘔吐組的46例，隨訪2個(gè)月及反復(fù)呼吸道癥狀為主的16例隨訪半年后予以復(fù)查。對照組:為35例無消化道癥狀并排除消化系統(tǒng)疾病和肺支氣管疾病的健康兒童，男19例，女16例，年齡2個(gè)月～12歲，平均4.9歲。兩組患兒年齡及性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 24 h食管pH值監(jiān)測:用便攜式24 hpH值自動記錄儀在常態(tài)下作24 h食管內(nèi)pH值監(jiān)測。監(jiān)測指標(biāo)有(1)食管pH＜4.0的次數(shù)。(2)返流時(shí)間≥5 min的次數(shù)。(3)最長返流持續(xù)時(shí)間。(4)總、立位和臥位pH值＜4的時(shí)間占總監(jiān)測時(shí)間的百分率。(5)Boix-Ochoa評分，即(1)-(4)6項(xiàng)觀察指標(biāo)的總積分，采用Boix-Ochoa評分標(biāo)準(zhǔn)綜合評分，大于11.99即診斷為病理性胃食管反流。監(jiān)測結(jié)束，將記錄儀通過數(shù)碼式多導(dǎo)接卡與IBM計(jì)算機(jī)相連，采用胃食管軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

2 結(jié)果

2.1 80例患兒通過監(jiān)測確診為病理性GER者62例，占77.5%;其余18例為生理性GER。58例以反復(fù)嘔吐為主的患兒中檢出病理性GER46例，22例以反復(fù)呼吸道病變?yōu)橹鞯幕純褐袡z出病理性GER16例。

2.2 病理性GER不同體位時(shí)返流的比較 病理性GER臥位時(shí)各項(xiàng)返流指標(biāo)顯著大于立位時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療前后各項(xiàng)返流指標(biāo)的比較 46例反復(fù)嘔吐的患兒和16例有呼吸道癥狀的患兒經(jīng)胃腸促動力藥或聯(lián)合抑酸藥治療后分別隨訪2個(gè)月和半年并予以復(fù)查，治療后各項(xiàng)返流指標(biāo)均顯著下降(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃食管反流(GER)是指胃內(nèi)容物返流至食管，有生理性和病理性之分，小兒GER的發(fā)生與24 h的活動、體位及飲食是密切相關(guān)的。病理性胃酸反流與體位有關(guān)，本組資料中病理性GER的患兒在臥位時(shí)pH＜4.0的次數(shù)、返流時(shí)間≥5 min的次數(shù)、最長返流持續(xù)時(shí)間、總pH＜4.0時(shí)間百分比均大于立位時(shí)，因此，小兒病理性胃酸反流在臥位時(shí)嚴(yán)重。最長返流時(shí)間、pH值＜4的時(shí)間百分率與食管酸廓清能力有關(guān)，食管酸廓清的功用就在于減少食管黏膜浸泡在酸中的時(shí)限。食管廓清包括食管排空和唾液中和，并可能與重力作用有關(guān)。當(dāng)臥位時(shí)重力的酸廓清作用不再存在，加上睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止，食管蠕動亦罕有發(fā)生，致使食管酸廓清能力低下，因此臥位時(shí)的酸返流更重，同時(shí)危害性也更大。

24 h食管pH值監(jiān)測不僅是診斷GER的有效方法，而且在評估抗反流藥物療效和指導(dǎo)臨床用藥方面也具有重要的實(shí)用價(jià)值。本組資料的54例患兒經(jīng)胃腸促動力藥或聯(lián)合抑酸藥治療后復(fù)查，各項(xiàng)返流指標(biāo)均顯著下降(P＜0.01)。與胃食管吞鋇造影及食管內(nèi)窺鏡檢查相比，24 h食管pH值監(jiān)測具有可重復(fù)性，克服了上述檢查不能對GER進(jìn)行動態(tài)連續(xù)觀察的局限性，并可以在患兒通過治療癥狀好轉(zhuǎn)后重復(fù)檢查，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化，以判定療效。

通過對上述80例GER患兒24 h食管pH值監(jiān)測結(jié)果的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)24 h食管pH值監(jiān)測這一方法可以在生理狀態(tài)下對食管內(nèi)的pH變化進(jìn)行動態(tài)觀測及定量分析，以確定有無病理性GER存在，了解GER與癥狀間的關(guān)系，鑒別生理性與病理性反流，是目前診斷小兒GERD的理想方法，且對檢查者無損傷，絕大多數(shù)患兒能耐受，無不良反應(yīng)，具有可重復(fù)性，可為臨床用藥提供可靠的依據(jù)，并可作為評定臨床療效的客觀方法，值得臨床推廣應(yīng)用。