馬睿

早發(fā)型子癇前期是產(chǎn)科的危重癥;尤其是孕周小于32周的患者，并發(fā)癥重，母嬰愈合均差。我院近幾年來(lái)對(duì)孕周小于32周的患者采取期待治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)對(duì)我院2010年1月至2011年7月住院分娩的早發(fā)型子癇前期患者101例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年7月間早發(fā)型子癇前期患者共101例，年齡18～42歲，根據(jù)孕周分為兩組:A組＜32周45例，平均年齡(26.4±4.32)歲;平均血壓(170±13)mm Hg/(110±12)mm Hg;B組32～34周56例，平均年齡(28.7±3.77)歲，其中雙胎2例。平均血壓(160±22)mm Hg/(115±18)mm Hg;子癇前期重度按照樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除妊娠合并慢性高血壓，慢性腎炎，腎病綜合征。

1.2 治療方法 早發(fā)型重度子癇前期，入院時(shí)有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，盡快終止妊娠;入院時(shí)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者，均予以期待治療;治療上給予吸氧，靜脈滴注硫酸鎂、肌內(nèi)注射地西泮、口服降壓藥物等措施;肌內(nèi)注射地塞米松促胎肺成熟;合并胎兒生長(zhǎng)受限者，給以營(yíng)養(yǎng)支持治療;輸白蛋白糾正嚴(yán)重的低蛋白血癥;入院時(shí)行常規(guī)化驗(yàn)、乳酸脫氫酶、尿蛋白定量;眼科會(huì)診查看眼底，行胎心監(jiān)護(hù)，行母體胸腹腔彩超，心臟彩超及胎情彩超;住院期間定期復(fù)查，終止妊娠的指征參考樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版妊娠期高血壓疾病終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 入院孕周，期待治療的時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率，新生兒窒息率及死亡率。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較 A、B兩組孕婦年齡及血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 兩組孕婦期待治療時(shí)間、并發(fā)癥及分娩方式的比較 A組期待治療時(shí)間為(15±2)d，B組期待治療時(shí)間為(8±1.1)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組發(fā)生并發(fā)癥者39例，B組40例;A組并發(fā)癥明顯高于B組;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥中常見(jiàn)為低蛋白血癥，胸腹水，胎兒窘迫，胎兒生長(zhǎng)受限，腦水腫，胎盤(pán)早剝，HELLP綜合征等。A組自然分娩3例，剖宮產(chǎn)42例;B組自然分娩6例，剖宮產(chǎn)分娩50例。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.3 圍生兒結(jié)局比較 A組共有45例胎兒，其中新生兒窒息23例，死亡8例;B組共有58例胎兒，其中新生兒窒息7例，死亡1例;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 早發(fā)型子癇前期是比較棘手的產(chǎn)科重癥，大多數(shù)資料顯示發(fā)生于32～34周之間的子癇前期與超過(guò)34周者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而小于32周則與兩者相比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示以32周劃分的早發(fā)型子癇前期具有一定的圍生兒預(yù)后判斷價(jià)值[2]。近年來(lái)的基礎(chǔ)研究表明早發(fā)型子癇前期與晚發(fā)型子癇前期在發(fā)病機(jī)制上有明顯不同。晚發(fā)型子癇前期傾向于母體源性，而早發(fā)型則更傾向于胎盤(pán)源性，其胎盤(pán)的病理學(xué)，胎盤(pán)著床部位子宮形態(tài)學(xué)，胎盤(pán)基因組織學(xué)，蛋白質(zhì)表達(dá)均與晚發(fā)型有明顯的差異[3];故認(rèn)為以32周為界值劃分早發(fā)型重度子癇前期更能反映發(fā)病孕周及分娩結(jié)局的關(guān)系。

3.2 對(duì)于早發(fā)型子癇前期，近年來(lái)大多數(shù)學(xué)者提倡期待治療。期待治療的目的是在母親安全的前提下盡量延長(zhǎng)孕周，為胎兒生長(zhǎng)，胎肺成熟贏得時(shí)間，以減少?lài)鷥翰∷缆?。有研究顯示早發(fā)型重度子癇前期的初產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)40%有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)[4]。過(guò)去認(rèn)為延長(zhǎng)孕周可以減少了圍生兒的患病率和死亡率，但可能增加母親的危險(xiǎn)性，然而兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和一個(gè)大樣本的前瞻性試驗(yàn)證明，期待療法使圍生兒結(jié)局改善同時(shí)，母親嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率沒(méi)有明顯增加[4]。本研究中A組患者經(jīng)期待治療后，孕周平均延長(zhǎng)2周左右，改善了圍生兒結(jié)局，無(wú)患者發(fā)生致命性的并發(fā)癥。

總之，早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)癥多，胎兒及新生兒風(fēng)險(xiǎn)高，臨床上應(yīng)予以重視;分娩應(yīng)盡量選擇有母嬰搶救條件的醫(yī)院。治療應(yīng)實(shí)施個(gè)體化原則，嚴(yán)格選擇病例，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母兒狀況，適當(dāng)進(jìn)行期待治療，以期改善妊娠結(jié)局。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)7版北京:人民衛(wèi)生出版社，95-102.

[2]肖兵，熊慶.早發(fā)型子癇前期的病因研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，26(4):803-804.

[3]劉慧英，何曉宇.早發(fā)型重度子癇前期的特點(diǎn)及臨床處理.中國(guó)婦幼健康研究，2009，20(4):452-454.

[4]鐘利若，林莉，張利軍.早發(fā)型重度子癇前期期待治療及結(jié)局探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(234):14-16.