路衛(wèi)萍

妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，其發(fā)病較隱匿，病情兇險(xiǎn)，早期易誤診，多發(fā)在妊娠晚期或產(chǎn)后，其病情兇險(xiǎn)，是妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，因此，早期診斷、處理，適時(shí)終止妊娠極為重要?，F(xiàn)將我科2006年5月至2010年6月收治的25例妊妊娠期高血壓性心臟病資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2010年6月住院產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病387例，發(fā)展成妊娠期高血壓疾病性心臟病者25例。年齡23～35歲，平均年齡28.1歲。其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例;孕周＜32周3例，32周～36周11例，≥37周11例。臨床表現(xiàn)，25例均有妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)即高血壓、水腫、蛋白尿。本組14例發(fā)病急劇，表現(xiàn)為急性左心衰竭和急性肺水腫。25例妊娠期高血壓疾病性心臟病者為觀察組，同期妊娠期高血壓疾病未發(fā)生心臟病者295例為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 既往無(wú)慢性高血壓和心臟病史，本次妊娠并發(fā)子癇前期，妊娠晚期、分娩時(shí)或產(chǎn)后10 d內(nèi)出現(xiàn)急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。早期心衰表現(xiàn)有[2]:①輕微活動(dòng)即有胸悶、氣急和心悸。②休息時(shí)心率＞110次/min，呼吸＞20次/min。③夜間常因胸悶不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新鮮空氣才能緩解。④肺底部有持續(xù)性少量濕啰音，咳嗽后不消失。

1.3 治療方法 在治療妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上①?gòu)?qiáng)心:毛花苷丙0.2～0.4 mg靜脈推注。②利尿:呋塞米針，20～40 mg靜脈推注。③速效強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，首選硝普鈉、酚妥拉明等。硝普鈉25 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中避光靜脈滴注，開(kāi)始劑量10 ～15 μg/min，通常用量40 ～60 μg/min。④解痙:25%硫酸鎂針20 ml加入25%葡萄糖注射液20 ml，緩慢泵注?？垢腥荆?，心衰控制后2～12 h及時(shí)終止妊娠，均采用硬膜外麻醉，術(shù)后繼續(xù)抗心衰治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組25例中20例在左心衰控制后在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)率(80.0%);5例陰道分娩，其中4例經(jīng)產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展快，宮口開(kāi)全后陰道助產(chǎn)分娩;1例自然分娩。對(duì)照組經(jīng)控制病情后根據(jù)胎兒成熟情況及時(shí)終止妊娠，其剖宮產(chǎn)率(61.8%)，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組無(wú)孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、肝功能異常、腹水及不正確的擴(kuò)容為妊娠期高血壓疾病性心臟病發(fā)病的常見(jiàn)因素。

3 討論

妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠期高血壓疾病發(fā)展到一定程度的結(jié)果，治療不及時(shí)可造成孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡。本病對(duì)圍生兒的主要損害有早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及圍生兒死亡。本組無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡，主要是對(duì)本病的早期診斷與及時(shí)治療。本病多在重度妊娠高血壓疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫及不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容是妊娠期高血壓性心臟病的誘因。

當(dāng)并發(fā)心衰時(shí)，及時(shí)終止妊娠是治療的關(guān)鍵之一。分娩時(shí)，子宮收縮及屏氣時(shí)腹壓升高和全身肌肉收縮使回心血量增加，周圍阻力升高，而胎兒娩出后腹壓驟降使血流涌入心臟血管，同時(shí)膈肌下降，心臟復(fù)位，使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈變化，可能再次誘發(fā)心力衰竭。另外由于妊娠期血流動(dòng)力學(xué)的改變，單純藥物治療心力衰竭難以控制。一旦心力衰竭得到控制，應(yīng)及早終止妊娠多以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，使胎兒脫離不良環(huán)境，另一方面可迅速減輕嚴(yán)重病情對(duì)母親的威脅，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于控制心力衰竭。連硬外麻醉下，可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前負(fù)荷，降低血壓，改善心衰和肺水腫。本組剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，效果滿意。

積極治療原發(fā)病是預(yù)防妊娠期高血壓疾病性心臟病的關(guān)鍵，尤其是重度患者，應(yīng)給予充分的鎮(zhèn)靜、解痙、降壓治療，以解除血管痙攣;及時(shí)糾正貧血和低蛋白血癥，減少心衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素;降低心臟后負(fù)荷，改善供血供氧。對(duì)有嚴(yán)重隱性或顯性水腫的患者應(yīng)給予利尿;嚴(yán)格掌握妊娠期高血壓擴(kuò)容治療的指征;必須在解痙的基礎(chǔ)上予以擴(kuò)容，應(yīng)補(bǔ)充膠體溶液，有早期心衰時(shí)禁止擴(kuò)容，在對(duì)腦水腫患者應(yīng)用甘露醇脫水治療時(shí)，應(yīng)排除早期心衰的可能，產(chǎn)后、術(shù)后輸液應(yīng)注意限制性補(bǔ)充晶體溶液。

[1]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第 7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:141.

[2]單書(shū)繁.妊娠期高血壓疾病性心臟病的診斷與治療.中國(guó)婦幼保健，2007，22(8):1029-1030.