王云芝

兒童恒牙的牙根通常在萌出以后3～5年才完全形成，處于牙根形成期的恒牙，如果受到齲病、外傷及畸形中央尖等損害，未能及時治療而發(fā)生不可逆牙髓癥狀甚至牙髓失去活力，牙根的繼續(xù)發(fā)育就會停止。牙髓壞死發(fā)生的早晚決定了根管發(fā)育停止在不同的形態(tài)，如果牙髓壞死早，牙根停止發(fā)育早，則有可能使根端呈喇叭口狀或管壁平行狀;如果牙髓壞死較晚，牙根停止發(fā)育晚，則有可能是根管呈內聚狀，根尖孔未形成。如何促進根尖有炎癥的年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育和形成，在臨床上非常重要。筆者自2005年將Vitapex注射型根管糊劑用于根尖誘導成形術中，取得了一定的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年11月至2008年9月收治因齲病、外傷及畸形中央尖等損害而導致不可逆性牙髓炎及牙髓壞死的年輕恒牙56例，其中不可逆牙髓炎患者39例，牙髓壞死患者17例，其中女21例，男35例，年齡7～14歲，平均10歲。癥狀:牙髓炎癥狀多有自發(fā)性疼史或有夜間痛，冷熱刺激痛史。牙髓壞死臨床表現(xiàn)多無疼痛癥狀，有牙髓炎、外傷史、正畸史等;牙齒變暗黃色或灰色，無光澤;冷、熱診、電診均無反應;可查到深齲洞、充填物及其他牙體硬組織疾患，探穿髓孔無反應;壞疽牙髓開放髓腔時有惡臭;叩診輕度或無叩痛。X線片示根尖未完全形成或根尖周膜增寬。急性癥狀牙齦可有充血狀態(tài)，腫脹。

1.2治療方法

1.2.1術前必須拍攝X線片，以觀察牙根發(fā)育狀況和根尖病變情況檢查并記錄牙髓活力，髓腔狀態(tài)，根尖孔發(fā)育情況，根尖周牙槽骨狀況。

1.2.2將需要治療的患牙常規(guī)進行開髓、拔髓，有急性炎癥的先常規(guī)開放引流，有根尖膿腫的進行切開排膿和全身抗炎治療。在急性炎性反應期者在根管內置丁香油棉捻開放引流，待炎性反應緩解后，用3%過氧化氫液和無菌生理鹽水沖洗根管(因年輕恒牙根尖孔敞開，故沖洗藥物避免用高濃度的次氯酸鈉，以防對根尖部生活牙髓和根尖周組織刺激太大)，用棉捻吸干，根管內置CP棉捻，暫封。

1.35～7 d復診時無癥狀，根管內無滲出，取出的棉捻無異味時，即可進行根管充填。在Vitapex的注射器尖端標出根管的長度并按這長度將Vitapex糊劑輸送器尖端插入根管內(術中結合X線片確認工作長度。因年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完全，根管測量儀不易準確判定。)均勻加壓緩慢將糊劑充盈根管。如見少量糊劑自根管方向反流，緩慢將輸送器退離根尖方向，當根管口有糊劑溢出時，在繼續(xù)注入糊劑的同時，逐漸抽除輸送器。用刮匙去除多余的糊劑，干棉球輕壓整形，水門汀暫封，玻璃離子或樹脂材料充填。

1.4每半年復診一次，臨床檢查及X線檢查，若根尖孔已形成或根尖部呈高密度封閉，則取出原糊劑用牙膠尖碧藍糊劑嚴密根充，再作永久充填或冠修復，各患牙的療程因牙根發(fā)育類型而不盡相同，最短約三個月，最長約三年。

1.5療效評價標準 顯效:術后及復查時無自覺癥狀，咀嚼功能良好，牙齦正常，無叩痛，患牙無異常松動。臨床檢查充填料完好，無叩痛，無牙齦充血，無齦腫脹。X線片示根尖孔形成，根尖區(qū)無陰影。有效:治療后無自覺癥狀或治療后短期內有不適，經(jīng)觀察癥狀消失;充填料部分缺損，無叩痛、無竇道，X線片示根管壁比治療前內聚，但根尖未能完全形成，根尖部呈高密度封閉狀態(tài)，以上2項為成功;無效:患牙術后及復查時臨床出現(xiàn)不適，有自發(fā)痛、咬合痛、牙齦紅腫或竇道形成，患牙松動、叩痛。X線片顯示根尖未繼續(xù)形成和封閉，暗影擴大，牙根呈病理性吸收。

2 結果

通過對2005年11月至2008年9月收治的56例患者實施Vitapex根尖誘導成形術，經(jīng)三年隨診，52例成功，顯示根尖閉合，有4例無效，發(fā)生根周炎癥性吸收，成功率92.80%，可見Vitapex在治療年輕恒牙不可復性牙髓炎及牙髓壞死，促進根尖的發(fā)育及根管閉合療效確實。

3 討論

根尖誘導劑需要具備如下條件:不刺激根尖周組織、具有抗菌作用、填充的材料易被吸收、容易導入根管、必要時易于去除、能附于根管壁且不收縮、不使牙齒變色、X線能阻射、能使填充的牙根尖周組織封閉根管。根尖誘導成形術的關鍵是在于控制根管的感染，Vitapex糊劑是一種新型的碘仿氫氧化鈣糊劑，是一種注射式充填材料，能達到完全封閉根管的目的。Vitapex糊劑主要成分為碘仿和氫氧化鈣。碘仿遇到組織液、脂肪和細菌產物能緩慢釋放出游離碘，發(fā)揮強大持續(xù)殺菌作用而且滲透性性強能被組織吸收［1］，在根管內充入碘仿可消除根管及根尖周的感染，恢復根尖周組織的活性，對于牙根受到損害的年輕恒牙，保護和保留未發(fā)育完全的開放的根尖區(qū)結締組織，使用藥物以促進此處硬組織，促進牙根尖的形成和封閉是根尖誘導的基礎。氫氧化鈣呈強堿性，可中和酸性炎性反應物質，增強堿性磷酸酶的活性，促進根尖硬組織屏障的形成，抑制破骨細胞的活性，阻止內吸收及外吸收的發(fā)生。氫氧化鈣可使肉芽組織發(fā)生纖維化，促進類牙本質及類骨質組織的增生，促進牙槽骨的生長，同時具有良好的抗菌性能和很強的收斂干燥根管、持續(xù)消毒作用［2］，且不刺激根尖周組織。將碘仿加入氫氧化鈣中，一方面能使氫氧化鈣在X線片上顯影便于觀察根充情況，另一方面碘仿在遇到組織液、脂肪或細菌產物時能緩慢釋放出游離的碘殺菌和使細胞產物氧化，且作用持久，對組織無刺激，可促進根間區(qū)炎癥的消退和病變的修復，碘仿和抑菌藥物大大增強了抗菌作用。所以Vitapex糊劑具有良好的抗菌性、組織相容性和促進硬組織新生的功能［3］，還可有效減少術后疼痛的發(fā)生。Vitapex糊劑是注射型性能優(yōu)良的根充糊劑，它有專用的輸送細管，且無需調配，隨取隨用，操作簡便，可明顯縮短治療的操作時間，且用于根尖誘導療效確實，是較理想的根管充填材料。

［1］Garcia Godoy F.Evaluation of an iodoform paste in root canal therapy for infected primary teeth.J Dent child，2003，54(1):30.

［2］鐘政鈞，陳建云.Vitapex根充劑治療廣泛性根尖周炎臨床觀察現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2002，16(2):400.

［3］巫穎泓.Vitapex根充糊劑治療根尖周炎牙髓疾患213例臨床觀察.南通醫(yī)學院學報，2004，24(10):105-106.