閻曉輝，徐紅霞，陳 娟，王 蘋(píng)

海軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)整形科，北京100048

重瞼術(shù)是整形界開(kāi)展最早、最常見(jiàn)的手術(shù)。隨著對(duì)眼瞼的解剖及重瞼皺襞的形態(tài)、寬窄、長(zhǎng)短的研究越來(lái)越細(xì)，各種創(chuàng)新的、改良的重瞼成形手術(shù)方法也層出不窮。從縫線(xiàn)、切開(kāi)、埋線(xiàn)到現(xiàn)在流行的微創(chuàng)三點(diǎn)式方法。大多數(shù)求美者要求自然美、加之不斷升溫的“韓流”，所以要求重瞼術(shù)無(wú)痕、恢復(fù)快。但東方人的特點(diǎn)有時(shí)靠縫線(xiàn)、埋線(xiàn)無(wú)法解決這個(gè)問(wèn)題，所以三點(diǎn)式方法因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、無(wú)痕跡越來(lái)越受歡迎，但有時(shí)對(duì)于眼皮臃腫的、有內(nèi)眥贅皮的患者還受一定的局限。2008年1月～2010年6月，筆者根據(jù)個(gè)人條件對(duì)352例采用微創(chuàng)多點(diǎn)重瞼術(shù)，補(bǔ)充了三點(diǎn)式的不足，效果肯定，重瞼外形自然流暢、深刻、恢復(fù)快。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組352例，女336例，男16例，年齡18～45歲。雙側(cè)單瞼321例，單側(cè)單瞼31例，上瞼臃腫者198例，156例伴有內(nèi)眥贅皮，65例曾做過(guò)埋線(xiàn)重瞼術(shù)，所有人員均有重瞼美容要求，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 選擇手術(shù)方式 上瞼皮膚松垂必須去皮或年齡超過(guò)45歲者不適合做微創(chuàng)重瞼術(shù)。單純上瞼皮膚薄者選擇三點(diǎn)式，上瞼臃腫眼睛較長(zhǎng)者可選擇4～5點(diǎn)式，有內(nèi)眥贅皮者可先做內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后再行微創(chuàng)重瞼術(shù)。

1.2.2 定點(diǎn)劃線(xiàn) 根據(jù)臉形、眼形、患者要求的寬窄和審美觀(guān)設(shè)計(jì)重瞼線(xiàn)，寬度5～7 mm，用牙簽橫向點(diǎn)壓內(nèi)眼角1/3處，囑患者睜眼平視，畫(huà)出重瞼線(xiàn)，根據(jù)選擇的術(shù)式在重瞼線(xiàn)上定出所需的點(diǎn)，長(zhǎng)約2 mm。

1.2.3 手術(shù)步驟 以0.5%稀碘伏消毒面部，鋪無(wú)菌巾單。用2%利多卡因1 ml（含1∶20萬(wàn)腎上腺素5滴），在重瞼線(xiàn)皮下浸潤(rùn)麻醉，注射時(shí)注意針頭穿透皮膚后先推液再往前繼續(xù)進(jìn)針，以免損傷皮下靜脈血管，造成皮下局部血腫，給術(shù)中剝離切口下緣皮瓣帶來(lái)不便。對(duì)上瞼臃腫者則向眶隔內(nèi)注射少許麻藥，有利于脂肪的膨出，減少術(shù)中牽拉脂肪的不適。有中重度內(nèi)眥贅皮者先采取V-Y推進(jìn)法行贅皮矯正術(shù)，用7-0尼龍線(xiàn)縫合，減輕痕跡。輕度內(nèi)眥贅皮者在贅皮軸的稍上方加一處切口。用11號(hào)尖刀片按所定的點(diǎn)分別行2 mm皮膚小切口，用眼科精細(xì)剪分別沿切口皮下向四周分離，皮下貫通重瞼線(xiàn)，向下達(dá)瞼緣。從內(nèi)眼角的切口開(kāi)始到外眼角逐步去除一條眼輪匝肌，盡量完整，顯露瞼板前筋膜組織，止血徹底。曾埋線(xiàn)者去除縫線(xiàn)，以免遺留線(xiàn)疙瘩。對(duì)腫眼泡者，從小切口處縱行剪開(kāi)眶隔，去除眶隔內(nèi)不能回縮的部分脂肪，電凝止血。用6-0絲線(xiàn)從小切口皮膚下緣1 mm處進(jìn)針，垂直切口掛住瞼板前筋膜，再?gòu)钠つw上緣1 mm處出針，打一活結(jié)，囑患者睜眼，見(jiàn)成重瞼、寬度合適，睫毛略翹后打結(jié)，重新打結(jié)，將線(xiàn)結(jié)埋入肌下，切口自然閉合，上瞼皮膚較松者，固定上瞼筋膜時(shí)略高些，同理縫合其他切口。術(shù)畢，外涂紅霉素眼膏，不用敷料包扎，24 h內(nèi)每間隔1 h冰敷10 min。術(shù)后6 d拆線(xiàn)。

2 結(jié)果

本組采用微創(chuàng)多點(diǎn)重瞼術(shù)352例，術(shù)后隨訪(fǎng)3～12個(gè)月，重瞼線(xiàn)自然流暢深刻，睫毛略翹，無(wú)臃腫，外型美觀(guān)切口瘢痕細(xì)小不明顯，術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快，遠(yuǎn)期效果持久可靠，均獲滿(mǎn)意效果。

3 討論

重瞼術(shù)因其不同的術(shù)式，在維持術(shù)后靜態(tài)重瞼線(xiàn)、動(dòng)態(tài)重瞼線(xiàn)的連貫上各有一定的局限性，如何縮小切口、減輕術(shù)后反應(yīng)、遠(yuǎn)期效果可靠是熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。重瞼形成與皮膚和上瞼提肌腱膜之間的緊密關(guān)系至關(guān)重要，無(wú)論何種方法都必須使二者充分粘連而形成重瞼。傳統(tǒng)的切開(kāi)法重瞼成形術(shù)，效果確切、持久，適應(yīng)皮膚松弛的中老年患者，但皮膚全層切開(kāi)使上瞼的血液、淋巴循環(huán)嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致術(shù)后腫脹時(shí)間長(zhǎng)，切口瘢痕明顯[2]。外觀(guān)臃腫的上瞼也是切開(kāi)重瞼法的適應(yīng)證，由于眼瞼遺留切口瘢痕并不能被所用手術(shù)者接受[3]。埋線(xiàn)法雖然損傷小，恢復(fù)快，無(wú)痕跡，但僅適用于瞼裂大、眼皮薄、無(wú)臃腫、瞼裂皮膚無(wú)松弛、張力正常、無(wú)內(nèi)眥贅皮的年輕人，如果提上瞼肌腱膜和真皮層與結(jié)扎線(xiàn)脫落，則會(huì)出現(xiàn)重瞼溝變淺或消失的現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想或失敗。

微創(chuàng)重瞼術(shù)術(shù)后切口痕跡由于小又不連貫而不顯；均勻去除一條眼輪匝肌和眶隔脂肪，使瞼板前筋膜與微小切口的真皮層粘連后，達(dá)到了切開(kāi)的效果，用6-0絲線(xiàn)會(huì)使粘連牢固，重瞼持久、深刻、不宜消退；在切口之間保留有正常皮膚組織，有利于術(shù)后重瞼線(xiàn)下唇皮膚的靜脈和淋巴回流，腫脹輕，消腫早、恢復(fù)快。據(jù)臨床觀(guān)察，術(shù)后7 d患者上瞼基本消腫，外形自然，患者易于接受，所以目前比較流行。學(xué)界有多例關(guān)于微創(chuàng)三點(diǎn)式重瞼的報(bào)道，但三點(diǎn)式重瞼有時(shí)會(huì)因眼皮厚、脂肪多、內(nèi)眥贅皮、眼裂較長(zhǎng)等因素而顯點(diǎn)數(shù)不夠，成形不流暢、不圓滑或重瞼溝較淺而影響效果。所以這種情況可以采用多點(diǎn)式，既根據(jù)個(gè)人條件選擇4～5點(diǎn)式，在中部或上瞼內(nèi)側(cè)的小切口內(nèi)進(jìn)行脂肪的處理，有助于改善上瞼外形，尤其對(duì)于輕度內(nèi)眥贅皮，可在贅皮軸的稍上方加一點(diǎn)，掛住瞼板緣的最高點(diǎn)，能擴(kuò)大內(nèi)眥角，使瞼裂變長(zhǎng)，重瞼線(xiàn)流暢，外形大方漂亮。內(nèi)眥贅皮中重者可采用V-Y推進(jìn)法行贅皮矯正術(shù),再行多點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)，加固重瞼形態(tài)[4]。

微創(chuàng)多點(diǎn)重瞼術(shù)由于切口小，在剪除眼輪匝肌和去除眶隔脂肪時(shí)要充分止血，避免血腫形成而影響效果。嚴(yán)格把握適應(yīng)證，對(duì)于上瞼松垂、年齡超過(guò)45歲及上瞼下垂者不適用。雖然手術(shù)簡(jiǎn)單易行，但真正達(dá)到每位求美者都能滿(mǎn)意絕非易事，要熟練操作每一步，不忽視每一細(xì)節(jié)，才能盡善盡美。

[1]吳學(xué)軍.微創(chuàng)重瞼術(shù)102例體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(1)：67.

[2]張?？?皮膚美容整形手術(shù)圖解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：300.

[3]Jung IP.東亞人面部美容手術(shù)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009：23-31.

[4]聶晶瑩.微創(chuàng)法重瞼術(shù)231例分析[J].醫(yī)藥世界,2009,11(6)：252-253.