劉九平

江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇東臺(tái) 224200

子宮頸病變是女性最常見的疾患之一，其最嚴(yán)重的情況是發(fā)展為宮頸癌，而宮頸癌有一個(gè)較長(zhǎng)的可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并進(jìn)行干預(yù)治療，是防治宮頸癌的關(guān)鍵。證據(jù)顯示，超過(guò)90%的宮頸癌能夠通過(guò)兩年一次的篩查有效預(yù)防。傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查方法即巴氏涂片的廣泛應(yīng)用，已在過(guò)去50年里在世界范圍內(nèi)成功地將宮頸癌的發(fā)病率和死亡率降低了約70%，但由于巴氏涂片假陽(yáng)性較高，已不再適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需要。近年來(lái)細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)相繼出現(xiàn)，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)已成為篩查宮頸癌的有效方法[1]。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)（ThinPrep cytologic test,TCT）是20世紀(jì)九十年代發(fā)明的一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)新技術(shù)，它徹底克服了傳統(tǒng)巴氏涂片的缺點(diǎn)，為宮頸病變的篩查翻開了嶄新的一頁(yè)。我院自2005年12月起開展TCT檢測(cè)。筆者通過(guò)對(duì)2007年12月～2008年12月1 529例門診標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析比較，對(duì)陽(yáng)性患者行陰道鏡下組織多點(diǎn)活檢后活體組織病理學(xué)檢查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12 月～2008年12月1 529例在我院婦科門診就診并行TCT檢查者，年齡20～70歲，平均42.6歲，均為非經(jīng)期標(biāo)本。檢查前24 h避免性行為及陰道沖洗。

1.2 方法

1.2.1 TCT標(biāo)本采集 應(yīng)用宮頸管刷分別收集宮頸外口及宮頸管的脫落細(xì)胞，將其洗入盛有保存液的專用小瓶?jī)?nèi)，經(jīng)儀器自動(dòng)化處理后制成厚薄均勻的涂片，95%酒精固定15 min以上，巴氏染色鏡檢，報(bào)告采用TBS報(bào)告系統(tǒng)（the Bethesda system）

1.2.2 TBS診斷系統(tǒng)[2]①正常范圍（WNL）；②不能明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞（Asc-us和AGus）；③傾向上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞（Asc-H）；④上皮內(nèi)低度病變（LISI）；⑤上皮內(nèi)高度病變（HSIL）；⑥鱗狀細(xì)胞癌和腺癌（CA）。

1.3 陰道鏡檢查及活體組織病理檢查

對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷為陽(yáng)性的患者行陰道鏡檢查，鏡下觀察醋酸白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或碘實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性病變區(qū)行活檢，如不典型者則3、6、9、12四點(diǎn)活檢后送病理檢查，病理組織學(xué)診斷包括：①正?；蜓装Y；②宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），按輕、中、重分為3級(jí)，輕度不典型增生（CINⅠ）、中度不典型增生（CINⅡ）、重度不典型增生和原位癌（CINⅢ）；③浸潤(rùn)癌。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

TCT檢出陽(yáng)性結(jié)果（ASC-US及其以上者）196例，其中ASC-US 123例，占8.04%；ASC-H 17例，占1.11%；LISL 21例，占1.37%；HSIL 20例，占 1.31%；鱗癌 13例，占 0.85%；腺癌2例，占0.13%。

2.2 病理檢查結(jié)果

TCT陽(yáng)性196例均經(jīng)陰道鏡檢查后取活體組織病理檢查，其結(jié)果為：ASC-US 123例中檢出CINⅠ14例，CINⅡ6例，CINⅢ2例，101例為炎性改變；ASC-H 17例中檢出CINⅠ3例，CINⅡ 2例，CINⅢ 2例，7例為炎性改變；LISL 21例檢出CINⅠ15例，CINⅡ1例，CINⅢ2例，相符率為85.71%；HSIL 20例中檢出CINⅠ 3例，CINⅡ 4例，CINⅢ 10例，相符率為85.00%；鱗癌13例，檢出 13例，相符率為 100.00%；腺癌2例，檢出2例，相符率為100.00%。

3 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第2位，僅次于乳腺癌，但在某些發(fā)展中國(guó)家居第1位，是威脅婦女健康的主要疾病之一。WHO報(bào)告全球每年約有50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，發(fā)病率最高的國(guó)家為智利（15.4/10萬(wàn)），其次為中國(guó)（14.6/10萬(wàn)），日本最低（2.4/10萬(wàn)），在發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率明顯下降，在很大程度上歸功于宮頸癌的有效預(yù)防和早診早治。目前由于環(huán)境污染，加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣，女性宮頸癌趨向于年輕化。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是癌前病變，CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ發(fā)展到宮頸癌，其依次升級(jí)的危險(xiǎn)分別是15%、30%、45%。CIN的自然病程特殊多變，不作任何處理也可能恢復(fù)正常，或持續(xù)發(fā)展最終發(fā)展到浸潤(rùn)性宮頸癌。但與細(xì)胞學(xué)正常的婦女相比，伴有CIN的婦女發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)明顯增加。原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌的時(shí)間為1～30年，一般情況下，宮頸癌發(fā)展到進(jìn)展期平均10年時(shí)間，所以宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)較長(zhǎng)的演變過(guò)程。這為宮頸病變的早期診斷和治療提供了時(shí)間。進(jìn)行早期篩查，尤其早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN），是降低宮頸癌發(fā)生率的關(guān)鍵。TCT技術(shù)通過(guò)采用符合人體結(jié)構(gòu)的高效樣本采集器采集細(xì)胞樣本，并將樣本保存在專用保存液中，然后再通過(guò)全自動(dòng)可控的高精度過(guò)濾技術(shù)采集細(xì)胞后自動(dòng)制片，徹底克服了傳統(tǒng)巴氏涂片的缺點(diǎn)，經(jīng)系統(tǒng)程序化處理，診斷性細(xì)胞均勻分布在樣本中，由于均勻的簿層涂片。成分齊全，結(jié)構(gòu)清晰，背景干凈，滿意率和異常細(xì)胞檢出率明顯提高，以TBS診斷系統(tǒng)為模板，診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化，增加了可信度[3]。并且TBS診斷指出了異常細(xì)胞出現(xiàn)的可能原因，使細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷保持一致，有研究表明，TCT能明顯提高宮頸異常細(xì)胞的檢出率，可減少假陽(yáng)性率達(dá)60%[4]。

本文1 529例患者做TCT檢查，再行陰道鏡下活檢作病理學(xué)檢查，兩者的符合率中LISL為85.71%（18/21）；HSIL為85.00%（17/20）；鱗癌為 100.00%（13/13）；腺癌為 100.00%（2/2）。鱗癌和腺癌均經(jīng)病理確診，符合率為100.00%?？梢奣CT技術(shù)能明顯提高涂片的滿意率及宮頸癌和癌前病變的檢出率，尤其對(duì)CIN以上的宮頸病變顯示出較高的相符率。提示TCT篩查能及早發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的CIN，與病理診斷有相關(guān)性。但細(xì)胞學(xué)診斷只是實(shí)驗(yàn)室診斷，對(duì)TCT篩查陽(yáng)性者，仍要遵循中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)宮頸病變協(xié)作組提出的細(xì)胞學(xué)—陰道鏡—組織學(xué)的三階梯診斷程序[5]。陰道鏡檢查與TCT檢測(cè)兩種方法互補(bǔ)，由于其直觀并可有效地鑒別宮頸病變部位，對(duì)可疑部位進(jìn)行活組織病理檢查。宮頸活檢是宮頸病變最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，以減少假陽(yáng)性和假陰性。二者聯(lián)合應(yīng)用具有重要的臨床價(jià)值。TCT檢測(cè)陽(yáng)性再行陰道鏡下活組織病理學(xué)檢查，優(yōu)于單純行陰道鏡檢查，而TCT正常者可定期隨訪以避免過(guò)度檢查。且依照國(guó)際慣例，應(yīng)用組織學(xué)評(píng)價(jià)細(xì)胞學(xué)的準(zhǔn)確性，兩者允許相差一級(jí)，了解這些知識(shí)對(duì)于臨床醫(yī)生正確理解細(xì)胞學(xué)的診斷信息是十分重要的[6-8]。

綜上所述，TCT作為婦科篩查宮頸癌和癌前病變有重要臨床價(jià)值。大多數(shù)宮頸癌和癌前病變?cè)缙跊]有臨床癥狀，定期檢查顯得尤其重要。所有有性生活的婦女應(yīng)當(dāng)從18～20歲時(shí)開始做細(xì)胞學(xué)定期檢查，或者在第1次性生活后1～2年內(nèi)開始篩查；70歲以上的婦女，如果從未做過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查或主動(dòng)要求檢查，則應(yīng)當(dāng)做細(xì)胞學(xué)檢查；如果在最近5年時(shí)間內(nèi)有2次細(xì)胞學(xué)定期檢查結(jié)果正常，則可以停止檢查。臨床醫(yī)生應(yīng)積極開展科普教育工作，并呼吁婦女參加定期的檢查。加強(qiáng)對(duì)宮頸癌的早期篩查和防范。

TCT檢測(cè)在宮頸病變篩查中的注意事項(xiàng)：①取材應(yīng)避開經(jīng)期；②檢查前24 h不做陰道沖洗，不上藥，禁性生活；③使用窺器時(shí)不要用潤(rùn)滑劑，因其會(huì)影響標(biāo)本的后期制備效果；④在一般情況下，盡量避免短期內(nèi)（＜3個(gè)月）重復(fù)取材，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。

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