● 李 磊 尤傳香

《難經(jīng)·七十五難》新解

● 李 磊1*尤傳香2

本文從五行生克理論和五臟整體觀的角度闡釋了《難經(jīng)·七十五難》經(jīng)文的實際內(nèi)涵，認(rèn)為此難通篇雖未提及“脾”字，但敘述的卻是脾土虛的病機和治法，因“東方實”、“西方虛”而致土虛，用“瀉南方”、“補北方”而治土虛。篇末“不能治其虛，何問其余”一句，清楚表明了該難以“東方實，西方虛;瀉南方，補北方”作問的意義，是正確理解經(jīng)文要旨的關(guān)鍵所在。

五行生克 五臟整體觀 脾臟

《難經(jīng)·七十五難》中說:“《經(jīng)》言:‘東方實，西方虛;瀉南方，補北方’，何謂也?然:金木水火土，當(dāng)更相平。東方木也，西方金也。木欲實，金當(dāng)平之?；鹩麑?，水當(dāng)平之。土欲實，木當(dāng)平之。金欲實，火當(dāng)平之。水欲實，土當(dāng)平之。東方肝也，則知肝實;西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。南方火，火者木之子也;北方水，水者木之母也。水勝火，子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金不得平木也?！督?jīng)》曰:‘不能治其虛，何問其余?！酥^也?！?/p>

此難文字，闡述的是“東方實，西方虛;瀉南方，補北方”的涵義。后世醫(yī)家多認(rèn)為“東方實”指肝實，“西方虛”指肺虛，“瀉南方”指瀉心，“補北方”指補腎，亦即對于肝實肺虛的病證應(yīng)該采用瀉心補腎的治法。至于其中的“欲令金不得平木也”一句，滑伯仁《難經(jīng)本義》說:“‘不’字疑衍”。

東、西、南、北四方是指肝木、肺金、心火、腎水四臟，對此應(yīng)該毫無疑義;而“欲令金不得平木也”一句于理不合，其中的“不”字亦當(dāng)屬衍。但歷代醫(yī)家多就字面作釋，只局限于四臟虛實和補瀉詞義上的簡單理解，卻忽視了五行整體間的相互聯(lián)系，實際上均未把握“東方實，西方虛;瀉南方，補北方”的確切內(nèi)涵。

“金木水火土，當(dāng)更相平”是五行學(xué)說的指導(dǎo)思想，也是《難經(jīng)·七十五難》對“東方實，西方虛;瀉南方，補北方”進行闡釋的理論根據(jù)。五臟分屬五方五行，并且構(gòu)成了一個彼此聯(lián)系的整體，五行之間的相互制約和相互資生說明了各臟之間都應(yīng)該保持相互的協(xié)調(diào)與平衡，然而在該難經(jīng)文中僅僅只對東西南北四方指代的肝木、肺金、心火、腎水四臟加以論述，唯獨沒有提到屬于中央的脾土的地位和作用，這分明是一個值得注意的現(xiàn)象。

五行是一個動態(tài)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，各行都是五行整體的一個有機組成部份，缺少了中央脾土，東方肝木、西方肺金、南方心火、北方腎水四臟之間的相互聯(lián)系便出現(xiàn)了明顯的裂痕，只用四行來解釋五行學(xué)說的生克制化關(guān)系自然是不全面的。經(jīng)文中提出了“子能令母實，母能令子虛”的五行母子虛實理論，這既是對五臟疾病產(chǎn)生病機的歸納，也是對五臟虛實病證治療原則的具體說明，但“東方實，西方虛”和“瀉南方，補北方”之中的母子諧調(diào)平衡關(guān)系，仍然必須要應(yīng)用包括中央脾土在內(nèi)的全部五行才能闡釋清楚，

我們不能因為經(jīng)文中沒有明確提到脾臟，便忽視了中央脾土的地位和作用。把握五行整體間的相互聯(lián)系，是正確理解“東方實，西方虛;瀉南方，補北方”涵義的先決條件。

《難經(jīng)·七十五難》經(jīng)文以“不能治其虛，何問其余”作為全文的總結(jié)，清楚表明了該難論述的主要內(nèi)容是某個臟的虛證證治。這個虛臟，當(dāng)然不可能是指“東方實，西方虛”中的“西方虛”，因為“西方虛”的肺虛與“東方實”的肝實相對，二者具有同樣的性質(zhì)和意義;也不可能是指肝木、心火、腎水三臟的任何一臟，因為肝屬實臟，瀉心補腎則為治法。但如果我們從五臟體系的整體建構(gòu)加以考察，便可以清楚看出，只有東南西北四臟之外的中央脾土才是虛臟的唯一選擇。

實際上，正是這個經(jīng)文中未曾言及卻巍然隱乎其間的中央脾土的虛證，構(gòu)成了“東方實，西方虛”病證的癥結(jié)所在，也是在治療時采用“瀉南方，補北方”治法的根本依據(jù)。

因為脾的虛證，所以必須辨別脾虛的原因。脾虛是由于肝實所造成，是為木克土;但脾土虛卻導(dǎo)致了肺金虛，此為母病及子;而肺金虛又反過來加重了肝木實，這樣“東方實，西方虛”的病證并不是單純的肝實肺虛，肝實是脾虛的原因，而肺虛則是脾虛的結(jié)果，中央脾土的虛證無疑是肝實肺虛的關(guān)鍵?！盀a南方，補北方”中的治法強調(diào)瀉心補腎，瀉心是為了瀉肝，亦即“實則瀉其子”;補腎也是為了瀉肝，“母能令子虛”;補腎又能補肺，“子能令母實”，肺強則可以平肝，亦即“欲令金(不)得平木也”。其實瀉心補腎從表面上看是為了瀉肝補肺，其最終目的還是為了治療脾的虛證。瀉肝可以扶脾，以解除脾虛的根本原因;補肺即是補脾，“子能令母實”，也是為了治療脾的虛證;如此以來，通過五行生克的聯(lián)系，在“東方實，西方虛”、“瀉南方，補北方”的表述下，脾虛的病證和治法都得到了統(tǒng)一。

脾虛的病證可以反映為它臟的虛實，治療脾虛也可以從它臟著手。就臟論臟，只對原發(fā)病變的某臟加以辨證論治是基本的治法;但從它臟的虛實表現(xiàn)辨別本臟疾病的病機，從補瀉它臟的虛實狀態(tài)達(dá)到治療本臟病變的目的，這種臨床思路卻是整體觀念的充分展現(xiàn)。

因此，“東方實，西方虛;瀉南方，補北方”的意義在于說明任何一臟的病變和治療都與其它四臟密切相關(guān)。將單個臟器的病癥和治療與其它四臟緊密聯(lián)系在一起，強調(diào)五行系統(tǒng)的整體建構(gòu)，強調(diào)各行之間的彼此關(guān)聯(lián)，這才是《難經(jīng)·七十五難》闡述的重點。

五行生克理論是傳統(tǒng)中醫(yī)在整體觀念指導(dǎo)下進行辨證論治的主要說理工具。通過對《難經(jīng)·七十五難》經(jīng)文的細(xì)致分析，我們可以充份體會到五行生克理論在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的作用和地位，也對傳統(tǒng)中醫(yī)理論的思辨內(nèi)涵有了更進一步的深刻認(rèn)識。

［1］元·滑伯仁.難經(jīng)本義［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

［2］明·王九思等輯.難經(jīng)集注(影印本)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1956.

［3］清·徐大椿.難經(jīng)經(jīng)釋［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985.

［4］南京中醫(yī)學(xué)院.難經(jīng)校釋［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1979.

［5］郭靄春，郭洪圖.八十一難經(jīng)集解［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1984.

李磊，男，醫(yī)學(xué)博士。主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)工作。

1.香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院;2.香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院