闞文軍

(河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院，河北 青龍 066500)

混合痔術(shù)后尿潴留為臨床常見病癥，既往治療多以精神安慰、消除顧慮、增強排尿信心以及腹部熱敷等為主，但總體療效欠佳。大部分患者依賴留置導尿，而留置尿管會增加泌尿系感染機會，給患者帶來生活不便和痛苦。筆者采用自擬純中藥制劑通閉方聯(lián)合新斯的明穴位注射治療混合痔術(shù)后尿潴留49例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院混合痔術(shù)后8 h出現(xiàn)尿潴留癥狀的患者98例，隨機均分為治療組和對照組。治療組49例，其中男26例，女23例;年齡46～78歲，平均60.2歲。對照組49例，其中男29例，女20例;年齡42～81歲，平均61.2歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用安定患者情緒(如無禁忌，可協(xié)助患者坐于床沿或立起排尿)、下腹部熱敷，輕柔按摩、針灸、刮痧，或用氨甲酰甲膽堿等藥物的方法治療12 h，如無效則予留置導尿。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬通閉方(山萸肉10 g，豬苓10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，白術(shù) 10 g，桂枝 10 g，牛膝 10 g，車前子 10 g，芍藥 10 g，甘草 6 g。水煎每次30 min，取汁100 mL，煎2次，共取汁200 mL，2劑混合后分2次溫服，每日1劑。隨證加減，濕熱下注加龍膽草、金錢草，肝郁氣滯加香附、烏藥，瘀濁阻塞加琥珀、桃仁，腎氣虧虛加杜仲、川斷)并聯(lián)合新斯的明三陰交穴位注射(患者平臥位，分別于雙側(cè)內(nèi)踝高點上3寸、脛骨內(nèi)后緣取三陰交穴，用一次性注射器抽取新斯的明0.5 mg，針頭垂直刺入穴位，待受術(shù)者有明顯酸、麻、脹感后，抽吸無回血，兩側(cè)分別注入新斯的明注射液0.25 mg)，治療12 h，如無效則留置導尿。

1.3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈:自主排尿，小便通暢，尿潴留癥狀及體征消失;好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善，可自主排尿，但欠通暢;未愈:癥狀無變化，需留置導尿[1]。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組 49 例中，治愈 24 例(48.98%)，好轉(zhuǎn) 16 例(32.65%)，未愈 9例(18.37%)，總有效率為 81.63%;治療組49例中，治愈29 例(59.18%)，好轉(zhuǎn) 18 例(36.73%)，未愈 2 例(4.08%)，總有效率為95.92%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

混合痔中醫(yī)稱之為翻花痔，為肛墊下移合并內(nèi)外痔靜脈叢同時曲張而成，齒線上下痔核隆起連成一體，臨床表現(xiàn)為便鮮血(便時出血、便后血止，色鮮紅，滴或噴射狀)，肛門腫塊脫出不能自行還納，肛門不潔、瘙癢流黏液，嚴重時痔核水腫，脫出嵌頓致疼痛劇烈;多發(fā)于20歲以上成人，其發(fā)病多與飲酒、食辛辣、持久便秘或腹瀉、女性懷孕生育有關(guān)。對有癥狀、有體征者宜手術(shù)治療，包括痔上黏膜環(huán)切術(shù)、痔內(nèi)扎外剝+肛門括約肌檢擴+痔注射術(shù)等。但術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留，可能原因為:由于肛門神經(jīng)與泌尿系統(tǒng)神經(jīng)同起自第4骶神經(jīng)，二者神經(jīng)纖維相混合，因此混合痔手術(shù)易引起反射性排尿困難;術(shù)后疼痛;精神緊張;肛門部炎癥;肛門填塞敷料過多引起異物刺激反應(yīng);老年男性前列腺增生[2]?，F(xiàn)代研究認為，混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)病機制可能是由于會陰部的感覺神經(jīng)豐富而敏感，肛口及尿道均受陰部體運動神經(jīng)和副交感骨盆神經(jīng)支配，當混合痔手術(shù)的創(chuàng)傷和疼痛的刺激，通過傳入神經(jīng)，使大腦皮層、皮層下中樞、視丘下區(qū)、骶前神經(jīng)Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ發(fā)生興奮，引起膀胱平滑肌(逼尿肌)和尿道內(nèi)括約肌興奮而產(chǎn)生持續(xù)痙攣，導致排尿困難[3]315。

祖國醫(yī)學認為，該病是由于術(shù)后濕熱未盡，膀胱氣化不利，加之手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)，而致腎虛關(guān)門不利，治宜溫腎化氣、利水化濕。筆者綜合歷代醫(yī)家經(jīng)驗，結(jié)合多年臨床體會，自擬通閉方治療該病。該方由濟生腎氣丸、五苓散和芍藥甘草湯合方加減而組成。方中山萸肉補益腎氣，二苓、澤瀉淡滲利水，配白術(shù)健脾運濕，使水行濕化;牛膝、車前子通利下焦;桂枝辛溫通陽以助膀胱氣化，氣化則水行;取芍藥甘草湯之緩急止痛之功，解除膀胱的肌層張力消失之因。諸藥合用，則腎氣得補，水道暢通，故癃閉得除。現(xiàn)代藥理研究表明，山萸肉對非特異性免疫功能有增強作用，水提取物或醇提取物能增強體液免疫功能，另外還有抗炎等作用[4]656;豬苓對實驗動物有利尿作用，還有免疫調(diào)節(jié)作用，豬苓醇提取液對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有抑制作用[4]255;茯苓醇浸劑有利尿作用，其利尿機制可能與影響腎小管對Na的重吸收有關(guān)，而非鉀鹽所致[4]254;澤瀉煎劑和浸膏有利尿作用，可使尿量及尿中鈉、氯、鉀和尿素的排泄量增加[4]261;白術(shù)煎劑和流浸膏均能產(chǎn)生明顯而持久的利尿作用[4]576;牛膝煎劑有鎮(zhèn)痛、抗炎作用[4]662;車前子煎劑對人與動物均有利尿作用[4]266。

三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，其經(jīng)絡(luò)走向從足走胸至少腹繞陰器，調(diào)節(jié)排尿作用。三陰交又是足三陰會穴，是泌尿系統(tǒng)疾病的首選穴位，作用點小而集中，作用層次深，刺激效應(yīng)明顯，通過針刺刺激三陰交可以疏經(jīng)通絡(luò)，有化氣行水、溫化脾腎、通調(diào)下焦利小便。穴位注射除具有一般針灸治療的疏通經(jīng)絡(luò)作用外，注入的藥液還可使穴位點產(chǎn)生更持久的局部壓力，減輕或解除排尿中樞的抑制[3]313。新斯的明可以抑制膽堿酯酶，從而增強內(nèi)源性乙酰膽堿的作用，表現(xiàn)為乙酰膽堿的M－樣和N－樣作用的增強，作用的主要靶部位在橫紋肌的神經(jīng)肌肉接頭和胃腸道，對肌肉有直接興奮作用，因此應(yīng)用后能改善肌力[5]。但應(yīng)用時需控制劑量，劑量過大易出現(xiàn)“膽堿能危象”。采用新斯的明穴位注射，可使泌尿道平滑肌蠕動增加，膀胱逼尿肌收縮，使膀胱最大自主排空壓力增加，降低膀胱容積，同時膀胱三角區(qū)和外括約肌舒張，導致膀胱排空[6]。

經(jīng)過多年臨床應(yīng)用表明，內(nèi)服通閉方配合新斯的明穴位注射治療混合痔術(shù)后尿潴留，療效顯著，費用低廉，避免了留置導尿之苦，減少了泌尿系感染機會，但臨床應(yīng)用需隨證加減，并掌握新斯的明的不良反應(yīng)與注意事項，以取得更好療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:44－45.

[2]榮文舟.肛腸病手術(shù)技巧[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社，2007:57.

[3]劉時覺.中醫(yī)教程新編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4]陳仁壽.國家藥典中藥實用手冊[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2004.

[5]徐叔云.臨床藥理學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:172.

[6]楊寶峰.藥理學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:59.