解慶東，姚紅衛(wèi)

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515)

2009年6月，我國(guó)先后發(fā)生了5起“雪濺白衣”的事件[1]。近年來(lái)，全國(guó)平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起[2]。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系已成為影響社會(huì)和諧的因素，醫(yī)患糾紛增多有著深刻復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)和歷史原因。國(guó)家的新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院的改革、農(nóng)村新型合作醫(yī)療的建立、社會(huì)保險(xiǎn)制度的完善等一系列政策的實(shí)施，無(wú)疑會(huì)對(duì)減少醫(yī)患糾紛起到重要的作用，但媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的不同觀點(diǎn)以及個(gè)人的習(xí)慣思維，導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)患糾紛的不同看法。消除人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)不準(zhǔn)確甚至不正確的看法，有利于消除誤解，從而減少醫(yī)患糾紛。

1 醫(yī)患間“信息”不對(duì)稱是“醫(yī)鬧”產(chǎn)生的原因

廣大患者甚至醫(yī)務(wù)人員，對(duì)這種觀點(diǎn)表示認(rèn)同，專業(yè)雜志也將其列為“醫(yī)鬧”產(chǎn)生的主要原因[2]。但是，不只是醫(yī)療行業(yè)中存在這種行業(yè)“優(yōu)勢(shì)”，對(duì)于提供服務(wù)的所有行業(yè)內(nèi)部的運(yùn)作，消費(fèi)者都不可能全面了解，也不可能完全透明。例如，與人們生活關(guān)系密切的房地產(chǎn)行業(yè)、電信行業(yè)、銀行業(yè)等，消費(fèi)者在這些行業(yè)接受服務(wù)時(shí)同樣存在著“信息”不對(duì)稱的問題。也就是說，服務(wù)提供者的優(yōu)勢(shì)不是醫(yī)療行業(yè)的“特產(chǎn)”，因此不能只對(duì)醫(yī)療行業(yè)的“信息”優(yōu)勢(shì)不理解?；颊呔歪t(yī)時(shí)帶著平常心而不是可能被騙的心態(tài)，就會(huì)給醫(yī)務(wù)人員較多的諒解與信任，對(duì)治療有較好的依從性。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者及其家屬也許不會(huì)馬上往最壞的地方“假設(shè)”[2]。作為消費(fèi)者，首先要相信各類服務(wù)行業(yè)都有其內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督的目的是保護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益，服務(wù)和被服務(wù)者信息不可能完全對(duì)稱，但不管是否對(duì)稱，多數(shù)服務(wù)者是為消費(fèi)者著想的。不合理的服務(wù)現(xiàn)象，在各行業(yè)都存在，并不是醫(yī)療行業(yè)獨(dú)有。但在其他行業(yè)，很少看到消費(fèi)者對(duì)服務(wù)不滿意就打砸服務(wù)場(chǎng)所的現(xiàn)象。

2 藥品越便宜越好

藥品是特殊的商品，使用藥品首先考慮的是安全性，其次是有效性，再其次才是價(jià)格。藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的組成部分，企業(yè)一樣要追求合理的利潤(rùn)。只有國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)的健康成長(zhǎng)，才能減少行業(yè)對(duì)國(guó)際制藥巨頭的依賴，藥價(jià)才能最終降低。藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)，將滅菌葡萄糖、生理鹽水甚至頭孢類抗生素注射劑(液)的價(jià)格定成每瓶(支)1～2元，比不上1瓶礦泉水，這樣的藥品哪家企業(yè)有能力生產(chǎn)，生產(chǎn)了誰(shuí)敢用。湖南某醫(yī)院天價(jià)蘆筍片的問題，是屬于對(duì)流通領(lǐng)域監(jiān)管的問題，與藥品價(jià)格本身無(wú)關(guān)，醫(yī)院銷售符合國(guó)家規(guī)定，天價(jià)利潤(rùn)產(chǎn)生在流通環(huán)節(jié)，但全社會(huì)的矛頭多對(duì)準(zhǔn)醫(yī)院，顯然有失公允。嚴(yán)格意義上講，藥品沒有好壞之分，只有合格與不合格之分，對(duì)癥的才是患者需要的，才是好藥。這也正是藥品的特殊性所在，不能完全用對(duì)待其他商品價(jià)格的思維方式看待藥品價(jià)格。醫(yī)院的藥品價(jià)格也不能同社會(huì)藥店的價(jià)格相比較，正像同一件時(shí)裝在不同商場(chǎng)的價(jià)格不同一樣，有時(shí)差別還特別大。其他商品存在的價(jià)格現(xiàn)象，在藥品中存在也是正常的。

3 取消藥品加成可以解決看病貴問題

早在2005年，衛(wèi)生部官員即表示，禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)銷售，理由之一就是解決老百姓反映強(qiáng)烈的看病貴問題[3]。國(guó)務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，也提出要逐步改革或取消藥品加成政策。同時(shí)，這也被列為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一[4]。在這樣的宣傳背景下，老百姓很容易認(rèn)為，只要取消藥品加成就能有效解決看病貴問題。其實(shí)，“看病貴”的成因十分復(fù)雜，不能僅僅歸因于醫(yī)院，還包括公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)療保障制度不完善，藥品生產(chǎn)企業(yè)低水平重復(fù)、流通環(huán)節(jié)多、價(jià)格虛高，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例過高等諸多因素[5]。況且，取消藥品加成是有條件的，涉及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等一系列問題。國(guó)家的新醫(yī)改和公立醫(yī)院的改革政策是一套組合拳，單一政策不可能明顯奏效[6]。目前藥品銷售實(shí)行“零差價(jià)”的試點(diǎn)多在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取全部由財(cái)政補(bǔ)償?shù)姆绞?，很明顯這種方式不能大面積鋪開，用于對(duì)大中型公立醫(yī)院也不現(xiàn)實(shí)。因此，對(duì)國(guó)家政策的推行要有充分的耐心。再者，藥品加成政策是從20世紀(jì)50年代實(shí)行的國(guó)家政策，是一個(gè)以藥品為載體的打包收費(fèi)政策，包含了公立醫(yī)院該收費(fèi)而未收費(fèi)的項(xiàng)目，自有合理的一面[7]。即使不考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，取消加成對(duì)降低藥品價(jià)格的作用也非常有限[3]。

4 “醫(yī)學(xué)萬(wàn)能”的觀點(diǎn)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與完善，人們消費(fèi)時(shí)越來(lái)越有“上帝”的感覺，尤其是購(gòu)物、飲食等消費(fèi)。大多數(shù)人認(rèn)為:“我來(lái)看病，醫(yī)生就應(yīng)該把我的病徹底治好，否則就是失職、誤診、工作不認(rèn)真、服務(wù)不到位?！笔聦?shí)上，當(dāng)前的醫(yī)療水平不僅無(wú)法治愈所有疾病，就連多數(shù)疾病的發(fā)病原因也遠(yuǎn)沒有徹底搞清楚。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界一致承認(rèn)，醫(yī)療確診率只在70% ～80%之間[8]。因此，患者到醫(yī)院就醫(yī)，首先要相信醫(yī)生會(huì)盡力而為，相信醫(yī)務(wù)人員會(huì)將患者當(dāng)作“上帝”，只是做“上帝”的形式不同。患者病情各不相同，即使診斷為相同疾病，治療結(jié)果也不同，不能以花錢多少與其他患者“類比”治療結(jié)果。另一方面，患者到醫(yī)院就診是“被痛苦地消費(fèi)”，與購(gòu)物、飲食、旅游等各種愉快、自愿消費(fèi)心態(tài)完全不同。

5 大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠

6 結(jié)語(yǔ)

創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)患雙方及全社會(huì)的共同努力。應(yīng)本著相互尊重、信任、合作的原則，多一份理解、寬容，少一點(diǎn)指責(zé)、埋怨，在醫(yī)療意外中轉(zhuǎn)換角色，從對(duì)方角度思考問題。特別是患者及其家屬，在出現(xiàn)糾紛時(shí)應(yīng)理智，擺正心態(tài)，走正常渠道解決問題，不能相信少數(shù)專業(yè)“醫(yī)鬧”的挑唆，為多得賠償，為出氣而擾亂正常的醫(yī)療秩序。全社會(huì)的每個(gè)人都應(yīng)該為創(chuàng)建和諧社會(huì)作出自己的努力。

[1]白劍峰.醫(yī)生的黑色六月5起血腥醫(yī)鬧事件[EB/OL].人民網(wǎng)，2009－06 －26，http://medicine.people.com.cn/GB/9546463.html.

[2]陸賦生.從“醫(yī)鬧”現(xiàn)象談和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[J].醫(yī)院與法制，2007，11(2):53－54.

[3]周婷玉，丁可寧.衛(wèi)生部強(qiáng)烈要求在公立醫(yī)院改革中取消藥品加成[EB/OL].新 華 網(wǎng) ，2009－01－12，http://finance.people.com.cn/BIG5/1037/8664381.html.

[4]佚 名.16市試點(diǎn)公立醫(yī)院改革五部委發(fā)布《指導(dǎo)意見》:逐步取消藥品加成[EB/OL].2010 －02 －04，http://mews.sina.com.cn/0/2010 －02－24/151617122405s.shtml.

[5]吳凌放.取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入加成政策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2007，10(3):156－158.

[6]解慶東，姚紅衛(wèi).取消藥品加成的影響分析[J].中國(guó)藥房，2010，21(36):3371－3372.

[7]范治國(guó).淺析“改革或取消(公立醫(yī)院)藥品加成政策”[J].中國(guó)藥房，2009，20(10):721－722.

[8]楊小勇，王 乾，陳 琪.試析“醫(yī)鬧”的危害、成因及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(1):52－54.

[9]佚 名.番禺首次刑罰處理“醫(yī)鬧”相關(guān)立法仍存空白[N].羊城晚報(bào)，2010－06－15.

[10]謝君輝，郭 蓮.醫(yī)鬧問題產(chǎn)生的原因及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院，2007，11(7):50－51.

[11]廖新波.醫(yī)鬧、社會(huì)的悲哀 [EB/OL].2007－07－18，http://blog.sina.com.cn/s/blog_4940b3f601000aji.html.