黃連風(fēng)

NB-UVB照射聯(lián)合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性慢性濕疹療效觀察

黃連風(fēng)

目的探討 NB-UVB聯(lián)合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性慢性濕疹的療效。方法按門(mén)診就診順序把局限性慢性濕疹89例患者隨機(jī)分為兩組,治療組采用 NB-UVB照射聯(lián)合乙氧苯柳胺軟膏;對(duì)照組單用乙氧苯柳胺,兩組療程均為 4周,觀察療效。結(jié)果治療組有效率 95.5%,對(duì)照組有效率 79.5%,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論NB-UVB照射聯(lián)合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性的慢性濕疹療效明顯,值得推廣。

濕疹;NB-UVB;乙氧苯柳胺

慢性濕疹是慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病,其病因復(fù)雜,受多種內(nèi)外源因素影響(包括免疫、環(huán)境以及營(yíng)養(yǎng)因素等),病情反復(fù)發(fā)作,難以治愈,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,目前臨床多采用外用糖皮質(zhì)激素治療,但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。本研究采用NB-UVB照射聯(lián)合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性慢性濕疹,取得較好療效,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源 2009年 1月至 2010年 5月在我院門(mén)診就診患者,根據(jù)臨床表現(xiàn)確診,男 64例、女 25例,年齡 18～65歲,平均(34.2±4.21)歲,病程 6個(gè)月至 25年,平均(9±2.43)年,所有病例按就診順序隨機(jī)分為治療組 45例(男 31例、女 14例);對(duì)照組 44例 (男 33例、女 11例 )。兩組一般資料及病情嚴(yán)重程度(PASI評(píng)分)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異,具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡大于 18歲;②局限性慢性濕疹皮損總面積小于體表面積的 30%;③持續(xù)發(fā)作,病程大于 8周;④兩年內(nèi)曾做斑貼試驗(yàn)找不出病因;⑤愿意參加實(shí)驗(yàn)并已簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)乙氧苯柳胺過(guò)敏患者;②有紫外線照射禁忌證者;③用藥部位存在破損和感染,或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病;曾接受過(guò)全身或局部糖皮質(zhì)激素治療;④孕婦及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 治療組采用 NB-UVB(德國(guó) Waldman公司TL01)照射聯(lián)合乙氧苯柳胺軟膏(山東新華制藥股份有限公司)外用,對(duì)照組單用乙氧苯柳胺軟膏。NB-UVB照射方法:治療前囑咐患者佩戴目鏡,保護(hù)眼睛,遮蓋面部及外生殖器等部位;同時(shí)評(píng)估每位患者對(duì)紫外線的敏感性,初始劑量為75%～100%MED(最小紅斑量);未做 MED測(cè)量的患者,首次劑量為 0.4J/cm2,照射后無(wú)紅斑、水皰及疼痛者在原劑量上每次遞增 0.1J/cm2;2次/d,15次(4周)一個(gè)療程;如果照射后局部出現(xiàn)紅斑,則停止照射一次,待紅斑消退后再繼續(xù)照射。乙氧苯柳胺軟膏外用方法:先用溫水清洗患處,局部外用,3次/d,每次用量按皮損大小調(diào)整,常用量每次涂敷軟膏 0.25～2g,4周為一療程。每周記錄皮損變化及不良反應(yīng)等情況,4周治療結(jié)束后判定療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行,觀察指標(biāo)包括瘙癢程度,皮損面積,皮損厚度及皮損軟硬度 4個(gè)方面;各項(xiàng)臨床癥狀和體征按無(wú),輕、中、重分別計(jì) 0、1、2、3分,各項(xiàng)指標(biāo)的分值相加為疾病積分;療效指數(shù) =(治療前積分-治療后積分)∕治療前積分×100%。痊愈為療效指數(shù)＞90%,顯效為療效指數(shù) 60%～89%,好轉(zhuǎn)為療效指數(shù) 20% ～59%,無(wú)效為療效指數(shù) ＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P值≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較 治療 4周后,治療組 45例患者:痊愈 37例,顯效 6例,好轉(zhuǎn) 1例,無(wú)效 1例,總有效率 95.5%;對(duì)照組 44例患者:痊愈 28例,顯效 7例,好轉(zhuǎn) 6例,無(wú)效 3例,有效率 79.5%,兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 個(gè)別患者局部癢、紅、灼熱、脫屑,但不影響治療。

3 討論

濕疹容易反復(fù)發(fā)作,慢性病程,遷延不愈,并以夜間瘙癢較重,不僅影響患者的睡眠,也不同程度干擾家庭其他成員的睡眠,并進(jìn)一步影響患者的情緒、學(xué)習(xí)、工作狀態(tài)。濕疹的發(fā)生與多種因素相關(guān):其免疫機(jī)制與 1型變態(tài)反應(yīng)型和 4型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān),導(dǎo)致濕疹患者免疫功能出現(xiàn)失調(diào),且體液免疫也顯著異常;同時(shí)濕疹的發(fā)生還可能與組胺、5-HT、細(xì)胞因子等幾種介質(zhì)的參與有關(guān)。NB-UVB照射能提高人體免疫功能,使免疫球蛋白增多,激活補(bǔ)體,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能 1-2;抑制表皮細(xì)胞的增殖,使脫氧核糖核酸合成減少,從而阻止表皮細(xì)胞增殖;改善皮膚血液循環(huán)和提高人體應(yīng)激能力。在提高照射劑量的情況下縮短照射時(shí)間,加快疾病緩解,提高療效 3,同時(shí)也提高了患者的順應(yīng)性;同時(shí) NB-UVB是波長(zhǎng)為 311～313nm的窄譜光源,單一性好,紅斑反應(yīng)輕微,濾去了紫外線中對(duì)人體的有害光,更加安全。乙氧苯柳胺為非甾體抗炎、抗過(guò)敏藥物,外涂能抑制炎癥介質(zhì)(如組胺、5-羥色胺、前列腺素 E1)引起的皮膚毛細(xì)血管通透性增加;抑制炎性腫脹和炎性增殖過(guò)程中的肉芽組織增生,對(duì) I型、IV型變態(tài)反應(yīng)具有抑制作用。濕疹的治療目的主要是減輕癥狀和縮短療程,提高療效。

本研究采用 NB-UVB照射聯(lián)合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性的慢性濕疹有效率高達(dá)95.5%,明顯高于單用乙氧苯柳胺組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療慢性濕疹常用的糖皮質(zhì)激素制劑,雖具有良好的抗炎,抗過(guò)敏,止癢作用,但長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)不良反應(yīng):短期可引起血管收縮,長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞,平滑肌細(xì)胞和彈性纖維萎縮變薄,失去彈性而變得松弛,血管明顯擴(kuò)張并有嚴(yán)重的瘙癢。因此 NB-UVB照射聯(lián)合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性的慢性濕疹是替代糖皮質(zhì)激素,提高療效,減輕副作用的理想療法,值得推廣使用。

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