劉世宇

硝普鈉治療高血壓急性左心衰80例療效觀察

劉世宇

目的探討硝普鈉治療高血壓合急性左心衰患者的臨床效果。方法用硝普鈉 15～25mg加入5%或10%葡萄糖注射液250ml避光靜脈滴注,初始劑量 12.5～25μg/min,根據(jù)血壓調(diào)整用量,血壓降低幅度(絕對值)以不超過 30～60mm Hg為度,維持量為 25～50μg/min,觀察治療效果。結(jié)果本組顯效 80例,有效 37例,無效 3例,無死亡病例發(fā)生。顯效率為 72.5%,總有效率 97%。結(jié)論硝普鈉治療高血壓左心衰患者療效迅速、安全有效、不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

硝普鈉;高血壓;急性左心衰

高血壓心衰是臨床常見的危重病之一,起病急,病死率高。是由于短時(shí)間內(nèi)左心排血量急劇減少而導(dǎo)致的嚴(yán)重左心室和左心房舒張壓增高以及肺瘀血等綜合征。我科 2009年 6月至 2011年 1月使用硝普鈉治療高血壓左心衰患者 80例,收到較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者為 我院住院高血壓病急性左心衰患者,排除冠心病、心肌炎、心肌病腎性高血壓所致急性左心衰竭的病例,并除外心臟瓣膜病、部本身的嚴(yán)重疾患,如感染、占位病變、哮喘等。其中男 48例,女 32例。全部患者均有嚴(yán)重呼吸困難、心率增快、嚴(yán)重紫紺、平臥受限、雙肺布滿干濕羅音 、咳粉紅色泡沫痰等癥狀,血壓 210～240/100～150mm Hg。

1.2 方法 用硝普鈉 15～25mg加入 5%或 10%葡萄糖注射液 250m1避光靜脈滴注,初始劑量 12.5～25μg/min,根據(jù)血壓調(diào)整用量,血壓降低幅度(絕對值)以不超過 30～60mm Hg為度,維持量為 25～50μg/m in,

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:用藥 30～60min后,患者心悸、呼吸困難及胸悶癥狀完全或顯著緩解,無咳嗽及咯粉紅色泡沫痰,尿量增加,且可平臥;呼吸、心率、血壓、PaO2明顯好轉(zhuǎn),肺部啰音顯著減少或消失;②有效:用藥 30～60min后呼吸困難及心悸、胸悶癥狀減輕,咳嗽及咯粉紅色泡沫痰減少,紫紺改善,有尿,可取半臥位,呼吸、心率、血壓、PaO2有所好轉(zhuǎn),肺部啰音部分減少;③無效:用藥 30～60min后心衰癥狀、體征、呼吸、心率、PaO2無改善。

2 結(jié)果

本組 80例使用硝普納治療 60min后,病情得到緩解,呼吸困難情況有不同程度改善,肺部啰音明顯減少或消失,心率和呼吸頻率以及血壓在治療后均顯著降低或平穩(wěn),差異具有顯著性(P＜0.05)。本組顯效 58例,有效 21例,無效 1例。顯效率為 72.5%,總有效率 98.7%。有 4例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈以及低血壓癥狀等不良反應(yīng),經(jīng)減量或停用硝普鈉后,血壓回升、癥狀消失,無死亡發(fā)生。

3 討論

高血壓急性左心衰時(shí)常伴有交感神經(jīng)興奮,使后負(fù)荷進(jìn)一步增加,加重左心衰。傳統(tǒng)急性心衰以強(qiáng)心劑、快速利尿劑為主的治療方法,主要是增加心肌的收縮能力和輔 以減輕心臟的前負(fù)荷,但這種治療方法對在高血壓急性左心衰發(fā)病中起有一定作用的左心室后負(fù)荷的突然加大無影響[1]。在心臟有較大負(fù)荷特別是后負(fù)荷的情況下,且病變心肌收縮力的增加也是有限的。硝普鈉能夠均等降低心臟前、后負(fù)荷,是一種強(qiáng)力、迅速、短效、易于調(diào)節(jié)且相對安全、價(jià)廉的血管擴(kuò)張劑[2]。硝普鈉通過擴(kuò)張小靜脈和小動脈,分別使靜脈回流減少和動脈末梢血管阻力下降。左室容量減低,減輕心臟前、后負(fù)荷,從而降低了心肌氧耗量,使心肌缺血和心肌收縮力獲得改善,增加了心排血量和組織 灌注,同時(shí)達(dá)到治療泵衰竭的目的,改善了心臟及全身各臟器的血液循環(huán)。血中游離脂肪酸迅速下降,增加心臟電生理的穩(wěn)定性,減少心律失常的發(fā)生,使急性左心衰竭易于糾正,病死率得以大幅度下降[3]。本組分析顯示,采用硝普納治療后,患者急性左心衰竭發(fā)作時(shí)加快的心率、呼吸頻率和升高的血壓在治療后均顯著降低;而治療后的動脈血?dú)夥治鲋械腜aO2和SpO2比治療前顯著增高;說明硝普鈉在降壓、緩解臨床癥狀、控制心衰等方面均有顯著效果。由于硝普鈉降壓作用迅速,為此使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、心律等變化情況,避免血壓下降太快或太低。因此,硝普鈉適用于高血壓急性左心衰竭的搶救?？勺鳛槠浒踩?、有效、不良反應(yīng)少、療效可靠的首選血管擴(kuò)張劑。

[1] 張雪花.多巴胺、硝普鈉聯(lián)合治療頑固性心衰療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(07):901-902.

[2] 李桂花,馬玉英.硝普鈉治療老年高血壓合并左心衰竭的臨床療效及安全性.吉林醫(yī)學(xué),2009,30(9):38.

[3] 姜玉蓉,李穩(wěn)慧,陳勇.硝普鈉治療急性左心衰竭 164例臨床觀察.中華中西醫(yī)雜志,2003,4(7):98.

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