譚勇

基層醫(yī)院合理使用抗生素的重要性探討

譚勇

本文對基層醫(yī)院抗生素使用情況及用藥原則、基層醫(yī)院抗生素不合理使用情況進(jìn)行探討,目的是促進(jìn)抗生素的合理使用,使抗生素在我院臨床發(fā)揮其合理性、有效性,提高整體醫(yī)療水平及藥品管理規(guī)范,提供參考依據(jù)和信息。

基層醫(yī)院;抗生素;應(yīng)用原則

基層醫(yī)院使用抗生素為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一,根據(jù)國內(nèi)外資料報道,國外住院患者有 23%～28%使用抗生素,國內(nèi)住院患者 40%以上使用抗生素[1]?；鶎俞t(yī)院各個科室抗生素使用情況十分廣泛,甚至已經(jīng)到了濫用的地步。

1 抗生素的概述

抗生素(kangshengsu)又稱抗菌素。是由一些微生物合成的、能抑制或殺滅某些病原體的化學(xué)物質(zhì)?？股匾话闶堑挚怪虏∥⑸锏乃幬铩Ｓ杉?xì)菌、霉菌或其他微生物在繁殖過程中產(chǎn)生的,能夠殺滅或抑制其他微生物的一類物質(zhì)及其衍生物,用于治療敏感微生物(常為細(xì)菌或真菌)所致的感染?？股氐姆N類是比較多,臨床上常用的有 100多種。每一種類都有各自的特點,因此應(yīng)正確合理地運用抗生素,減少和防止副作用,從而提高治愈率。

2 基層醫(yī)院不合理使用抗生素的情況

2.1 對抗生素應(yīng)用指征掌握不嚴(yán) 將抗生素應(yīng)用不具備用藥指征的感冒、無繼發(fā)感染的水痘患者、流行性腮腺炎患者,增加了藥物的不良反應(yīng),導(dǎo)致細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)及耐藥菌的產(chǎn)生。

2.2 經(jīng)驗性用藥為主,抗生素選擇不當(dāng) 治療效果不佳時頻繁更換抗生素種類,因基層醫(yī)院多不具備細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗條件,部分醫(yī)生對抗生素的知識掌握不全面,醫(yī)生往往憑經(jīng)驗選擇抗生素,極少做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,缺乏有力的用藥依據(jù)[2]。因此在抗生素的應(yīng)用方面存在一定的盲目性,不僅抗生素選擇不當(dāng),而且采用抗生素的聯(lián)用。

2.3 用法、用量不當(dāng) 基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用中對于靜脈滴注給藥或間歇給藥概念模糊,忽略抗生素半衰期的問題,從而不能讓抗生素更好地發(fā)揮作用?；鶎俞t(yī)院抗生素應(yīng)用中另一個普遍存在的問題是抗生素用量過大,超常規(guī)劑量應(yīng)用,忽略了抗生素的另一方面毒副作用。

3 抗生素對人體的危害性

3.1 毒性反應(yīng) 如氨基糖苷類抗生素,能損害腎臟,損害第八對腦神經(jīng),引起耳鳴、弦暈、甚至造成永久性耳聾等危險。

3.2 過敏反應(yīng) 抗生素的過敏反應(yīng)有過敏性休克、皮疹和藥熱。

3.3 抗藥性 如金黃色葡萄球菌(MRSA)對青霉素高度耐藥,耐藥率＞90%。除萬古霉素未見耐藥菌株外,對苯唑西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星和紅霉素耐藥性明顯上升。

3.4 二重感染 使用抗生素治療過程中由于體內(nèi)對抗生素敏感的細(xì)菌被殺滅,抗藥的菌株得以繁殖,引起嚴(yán)重感染,如偽膜性腸炎、敗血癥、肺部感染。

4 抗生素應(yīng)用應(yīng)遵循的原則

抗生素的選擇是否恰當(dāng)直接關(guān)系到抗生素的療效。掌握不同抗生素的抗菌譜至關(guān)重要。使用抗生素的指征必須是細(xì)菌性感染,并且有明確的感染部位、感染性質(zhì)和感染診斷。對于非細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等病原微生物所致的感染性疾病不用抗生素。因此在明確指征的情況下應(yīng)根據(jù)致病菌的種類變化與敏感試驗選擇抗生素。使用前盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本,即使進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗,及時應(yīng)用敏感性較高的窄譜抗生素,迅速控制感染。聯(lián)合應(yīng)用抗生素目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生。不同種類抗生素聯(lián)合應(yīng)用可表現(xiàn)為協(xié)同、累加、無關(guān)、拮抗四種效果。臨床醫(yī)師在聯(lián)合用藥和配伍時,應(yīng)全面考慮這些副作用和不良反應(yīng),以作到安全、全理、有效地使用抗菌藥物?；鶎俞t(yī)院多使用聯(lián)合用藥的方案,以下幾種經(jīng)驗用方可供參考:①氨芐青霉素+慶大霉素 +滅滴靈;②第三代頭孢菌素 +阿米卡星 +滅滴靈;③先鋒霉素 +氧氟沙星 +滅滴靈;④亞胺培南+阿米卡星[3]。

5 對策

基層醫(yī)生應(yīng)努力學(xué)習(xí)掌握抗感染治療的基礎(chǔ)知識,要有較強的病原學(xué)觀念,了解本地區(qū)臨床主要致病菌種類和耐藥變遷,熟悉抗菌藥的抗菌特性及藥代動力學(xué)特點,熟悉每種抗生素的作用機制、用法、不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用等,針對患者具體情況以指導(dǎo)臨床用藥。正確使用抗生素的劑量、療程及給藥方式(注意藥物合理配伍),提倡選用口服給藥途徑。避免引起病原菌的耐藥性,避免頻繁地更換或中斷抗菌藥物以及減少抗菌藥物的外用等。

綜上,基層醫(yī)院使用抗生素品種多,范圍廣,而且使用率相當(dāng)高,基層醫(yī)生應(yīng)加強抗生素的臨床藥理、應(yīng)用知識的學(xué)習(xí),不斷總結(jié)經(jīng)驗,掌握抗生素的用藥原則,抗生素的應(yīng)用要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南原則》指導(dǎo)用藥。同時,要積極采取措施預(yù)防和控制使用抗生素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

[1] 張福新.基層醫(yī)院抗生素的合理應(yīng)用.醫(yī)護論壇,2009,16(12):180-181.

[2] 張濤.合理使用抗生素的重要性.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(8):1190-1191.

[3] 高松濤.基層醫(yī)院抗生素的不合理使用.中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7.

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