張寒英

米非司酮治療子宮肌瘤臨床觀察(附78例報(bào)告)

張寒英

目的觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。方法68例子宮肌瘤患者月經(jīng)來潮第 1天開始口服米非司酮 6.25mg,1次/d,連續(xù) 3個月。觀察患者治療后子宮、肌瘤體積與血清性激素變化情況。結(jié)果所有患者治療后子宮及肌瘤體積縮小,血清性激素均明顯降低。結(jié)論米非司酬治療子宮肌瘤臨床效果好,為保守治療子宮肌瘤提供了一條新的治療途徑。

米非司酮;子宮肌瘤;性激素

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,常見于 30～50歲婦女,至少有 20%育齡婦女患有子宮肌瘤[1]。手術(shù)可引起創(chuàng)傷和相關(guān)的并發(fā)癥,且剔除后復(fù)發(fā)率較高,子宮切除雖保留卵巢,仍可對其血液循環(huán)產(chǎn)生一定的影響,影響卵巢的內(nèi)分泌功能。因此尋找一種安全有效的藥物治療是婦科領(lǐng)域的重要研究課題?，F(xiàn)將我院 2009年 1月至 2011年 2月期間應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤 68例的臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院經(jīng)婦科和B超檢查確診的子宮肌瘤患者共 68例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)臨床癥狀、體征和超聲檢查確診,年齡 27～54歲,平均 38.6歲。用藥前查肝腎功能均正常,其中 12例為多發(fā)肌瘤肌瘤面積最大 5cm×6cm,最小 2cm×2cm,38例有月經(jīng)增多的臨床癥狀,其中 9例伴有白帶增多,29例有下腹墜脹、經(jīng)期腰酸,1例患者有輕度尿頻,10例無任何臨床癥狀,只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法 患者均從月經(jīng)周期第 1天開始服藥,口服米非司酮 6.25mg/d,每晚睡前服,連服 3個月為一療程。在服藥前月經(jīng)第 3～5天及療程結(jié)束后抽血采用放射免疫法測定血促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)和孕酮(P),B超測定子宮及肌瘤的三維徑線,計(jì)算其體積大小,子宮肌瘤體積 =0.523×dl×d2×d3(dl、d2、d 3分別代表子宮肌瘤 3個徑線)。用藥期間每月復(fù)查血、尿常規(guī)及肝功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 100統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。數(shù)據(jù)以均值±s標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者用藥后,用藥后 FSH、LH、E 2及 P比用藥前明顯下降。所有患者的子宮及子宮肌瘤體積均明顯縮小,治療前子宮平均體積為(316.5±68.3)cm3,治療后子宮平均體積為(183.2±39.2)cm3;治療前子宮肌瘤平均體積為 80.7±18.9cm3,治療后子宮肌瘤平均體積為(40.2±12.3)cm3。治療前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05。治療后 3個月患者經(jīng)期明顯減少 23例(占 60.5%);白帶減少 6例(66.7%);下腹墜脹、腰酸改善 24例(80%)。

3 討論

子宮肌瘤是女性盆腔最常見的一種良性腫瘤,目前病理機(jī)制尚未完全明了,子宮肌瘤癥狀不明顯,有表現(xiàn)為月經(jīng)增多、白帶增多、下腹墜脹、經(jīng)期腰酸等輕微癥狀,一般不被重視。手術(shù)治療是傳統(tǒng)的治療子宮肌瘤的主要方法,但手術(shù)可引起創(chuàng)傷和相關(guān)的并發(fā)癥,且子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì),并有內(nèi)分泌功能,參與體內(nèi)生殖、生理及病理過程。絕經(jīng)前切除子宮,即使保留常引起更年期癥狀[3]。故近年來探索子宮肌瘤非手術(shù)療法一直是一個熱門話題。而孕激素在子宮肌瘤發(fā)生機(jī)制中起著重要的促進(jìn)作用,是子宮肌瘤發(fā)生的啟動因子。米非司酮是一種作用在受體水平抗孕酮和抗糖皮質(zhì)醇的甾體類藥物,與孕激素受體有很強(qiáng)的親和力,長時(shí)間服用可抑制卵泡發(fā)育,導(dǎo)致排卵停止。服用米非司酮,可以明顯降低體內(nèi)孕激素水平,這可能是其與孕激素受體結(jié)合,阻斷孕激素的作用,繼而卵巢黃體溶解,降低了體內(nèi) P和E2水平,使肌瘤組織中雌孕激素效應(yīng)明顯降低,導(dǎo)致肌瘤體積縮小[4]。此外,其又通過非競爭性抗雌激素作用,破壞了下丘腦一垂體一靶腺軸,進(jìn)而使子宮肌瘤萎縮,并誘發(fā)閉經(jīng)。米非司酮與孕激素受體競爭結(jié)合,減小子宮肌瘤中的血管內(nèi)皮因子的表達(dá),減小微血管密度,從而改善肌瘤的臨床癥狀,達(dá)到治療子宮肌瘤的目的。本研究結(jié)果表明,患者服用米非司酮 3個月后,取得了非常好的臨床效果,子宮及肌瘤體積均有不同程度的縮小,激素水平監(jiān)測顯示應(yīng)用米非司酮后血清 FSH、LH、E 2、P水平明顯下降。結(jié)果表明了米非司酮是治療子宮肌瘤的較理想的藥物。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:269.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:296-297

[3] 王慶一,李敏.米非司酮與長效GnRH-治療子宮肌瘤療效觀察.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(6):361.

[4] 劉彥.米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤 30例療效觀察明.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):268-270.

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