朱茗

針?biāo)幉⒂镁C合治療面神經(jīng)炎80例

朱茗

目的觀察中藥與針灸相結(jié)合的辦法治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效。方法急性期取陽白、四白、太陽等穴,緩解期取灸腎俞,太溪、中藥治療用牽正散,隨癥加減。結(jié)果治愈 71例,好轉(zhuǎn) 8例,無效 1例,總有效率約97.8%。結(jié)論在治療本病中,應(yīng)以扶正祛邪,通經(jīng)活絡(luò)為治療原則,可取得滿意效果。

面神經(jīng)麻痹 /針灸療法;復(fù)方(中藥)治療應(yīng)用牽正散 /治療應(yīng)用陽白太陽

筆者十幾年來在臨床上收治 71例,其中男 45例,女 26例,71歲以上 3例,61～70歲 8例,51～60歲 4例,41～50歲20例,31～40歲 50例,20歲以下 3例,年齡最小者 2歲,最大 75歲,學(xué)生 30例,工人 4例,農(nóng)民 36例,干部 18例。

1 冶療方法

1.1 針刺療法 患者在發(fā)病后即可針刺,針刺取穴,以扶正祛邪通經(jīng)活絡(luò),為基本治療原則,患側(cè)經(jīng)穴為主,在急性期取穴,攢竹、魚腰、陽白、四白、太陽、地倉(cāng)、頰車、風(fēng)池、合谷、翳風(fēng)、迎春香,雙側(cè)合谷、流淚較多可取晴明(不留針),每次取穴 4～5穴,每日針 1次,慢性恢復(fù)期,除取上述穴以外,還應(yīng)加腎穴(灸)太溪,足三里(針灸并用),以補(bǔ)足、正氣,增加祛邪能力,冶療 3周為 1療程,2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。

1.2 中藥療法 以扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)為基本治療原則,選用牽正散(全蟲、僵蠶、白附子)為基礎(chǔ)方,并隨癥加減。臨床一般分為 3期,分述如下:

急性期(發(fā)病 2周以內(nèi)):本期患者應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)、涼血解毒為主,處方:荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、僵蠶、全蟲、白附子、龍膽草各 10g、雙花、大青葉、桑枝各 30g、丹皮、赤芍各 15g、澤瀉 25g,水煎服,每日 1劑。

亞急性期(發(fā)病 2～4周之間):宜加祛痰化瘀之品。處方:荊芥、防風(fēng)、川芎、僵蠶、全蟲、白附子、炮山甲各 10g,當(dāng)歸、赤芍、白芍、南星各 15g,雙花桑枝各 30g,澤瀉 20g,水煎服,每日 1劑。

慢性恢復(fù)期(發(fā)病 4周以后):經(jīng)前治療病情未減或稍減,病邪傷正,以致正氣更虛,治療應(yīng)以扶正祛邪為主,佐以祛風(fēng)通絡(luò)。處方:黃芪、木瓜、元參各 30g,桂枝、川芎、赤芍、白芍、僵蠶、全蟲、白附子、山甲、阿膠(烊化服)各 10g,當(dāng)歸、南星各 15g,水煎服,每日 1劑。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床體征完全消失,患側(cè)面部恢復(fù)正常,前額面紋及鼻唇溝恢復(fù)如病前,口角無歪斜,無流涎,患側(cè)眼瞼閉合正常。好轉(zhuǎn):經(jīng)治療,臨床體征較前好轉(zhuǎn),但仍有口角歪斜,眼瞼閉合不全,口角下垂,時(shí)有流涎,額紋雖出現(xiàn)但未完全恢復(fù)。無效:治療前后無明顯變化。

2 治療結(jié)果

治愈 41例,好轉(zhuǎn) 3例,無效 1例,總有效率 97.8%,

3 病案舉例

周某,男,農(nóng)民,初診日期:2008年 7月 20日。主訴:左側(cè)面部麻木不適 1d。自述,外出坐車時(shí)開窗受風(fēng)寒刺激較重,次日晨起,發(fā)覺面部麻木,漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)面頰動(dòng)作不靈,且左眼瞼不能閉合,進(jìn)食時(shí)左側(cè)有塞食現(xiàn)象。查體發(fā)現(xiàn)患者左額紋消失,鼻唇溝變淺,左眼閑合不全,口角向右歪斜(即左口角下垂),說話示齒時(shí)比較明顯,左口角在令其鼓氣時(shí)漏氣,舌前 2/3味覺減退,耳后乳突有明顯壓痛,診斷為面神經(jīng)炎。針刺取穴攢竹、魚腰、陽白、四白、太陽地倉(cāng)、頰車迎香(翳風(fēng)、風(fēng)馳)左取留針 20min。

針刺同時(shí)服中藥,處方如下:雙花、大青葉、桑枝各 30g,荊芥、防風(fēng)、全蟲、僵蠶、白附子、龍膽草、當(dāng)歸各 10g,川芎、丹皮、赤芍各 15g,澤瀉 25g,7劑,水煎服,每日 1劑。

患者 9月 27日二診,自述面部麻木感消失,眼閉合有力,耳后壓痛消失,效不更方,繼續(xù)中藥針灸治療。10月 5日又診,自述一切癥狀消失,查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。即停針刺,前述中藥方繼服 3劑,以善其后。1周后隨訪,無異常,病已痊愈,數(shù)年后隨訪未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

明代樓英對(duì)本病有這樣一段論述:“凡半身不遂者,必有口眼歪斜,亦有無半身不遂而口眼喎斜者(《醫(yī)學(xué)綱目口眼喎斜》),從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看,這段論述對(duì)口眼喎 斜,言語不正,而且不能平視。”故治療多以祛風(fēng)通絡(luò)為大法。方中荊芥、防風(fēng)、全蟲、僵蠶、白附子祛風(fēng)通絡(luò);僵蠶、白附子祛風(fēng)通絡(luò);僵蠶能祛風(fēng)發(fā)汗,解絡(luò)中之風(fēng),全蟲能熄風(fēng)定驚,白附子又主治頭面諸疾,祛風(fēng)通絡(luò);當(dāng)歸、赤白芍 、川芎、桑枝養(yǎng)血活血;雙花、大青葉清熱解毒;南星、澤瀉清熱化痰;山甲功能善走竄,專能行瘀散血,通中窩補(bǔ),諸藥相伍可收祛風(fēng)通絡(luò)、涼血解毒、祛痰化瘀之目的。

針灸以促陽明經(jīng)穴為主,活血化瘀,祛風(fēng)通絡(luò),與中藥相配相得益彰,收效甚佳。采用針?biāo)幉⒂镁C合治療本病。早期診斷和治療尤為重要,如查治療失誤或不及時(shí)而致病程延長(zhǎng),預(yù)后則差。另外,本病一旦出現(xiàn)面肌痙攣,面肌攣縮及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥,治療起來就比較困難,在收診的病例,1例無效者即屬這種情況患者,發(fā)病后用偏方(用藥不詳)無效,然后求診于余,雖多方調(diào)治,也未治愈?，F(xiàn)患者已出現(xiàn)面肌攣縮,治愈的可能性很小,因此治療本病一定要早期,及時(shí)地正確治療。

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