房興

環(huán)狀混合痔88例的治療分析

目的探討環(huán)狀混合痔的有效治療方法。方法采用分段外剝內(nèi)扎加外痔橫切剝離縫合術(shù)對(duì) 88例環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行治療觀察。結(jié)果本組患者全部治愈,療程10～17d,平均14d。術(shù)后無大出血,直腸黏膜外翻,肛管狹窄及感覺性大便失禁。結(jié)論分段外剝內(nèi)扎加外痔橫切剝離縫合術(shù)的療效確切,術(shù)后并發(fā)癥少,是環(huán)狀混合痔的有效治療方法。

環(huán)狀混合痔;手術(shù)

環(huán)狀混合痔為臨床常見多發(fā)病,手術(shù)不當(dāng)易復(fù)發(fā),易并發(fā)肛門狹窄,肛門功能受損等。為了探討該病的有效治療方法,筆者采用分段外剝內(nèi)扎加外痔橫切剝離縫合術(shù)對(duì) 88例環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行了治療觀察,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例環(huán)狀混合痔患者,男 40例,女 48例,年齡 29～68歲。主要臨床表現(xiàn)包括便時(shí)帶血、滴血,肛門墜脹,排便、咳嗽、負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出,齒狀線上下均見痔核隆起,混合痔環(huán)行隆起或脫出肛門。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)骶管麻醉或局麻,取膀胱截石位或左側(cè)屈膝臥位。充分?jǐn)U肛,選取較明顯的三處痔核各為一段的中心,共分三段,段與段之間盡可能以痔體兩側(cè)自然凹陷處為界,保留肛管皮橋和直腸黏模橋。以兩把組織鉗分別夾住內(nèi)痔和外痔,向外牽引,顯露內(nèi)痔根部,于其頂端貫穿縫扎痔上動(dòng)脈。于外痔取一小“V”形切口,以銳性和鈍性相結(jié)合,分離外痔痔核至肛門括約肌淺面,銳性分離時(shí)使用電刀進(jìn)行,可減少出血,將痔核潛行剝離至齒狀線區(qū)時(shí),“V”形切口應(yīng)縮小,盡量減少齒狀線區(qū)創(chuàng)面,減少對(duì)齒狀線區(qū)的功能破壞。剝離至齒狀線上 0.5cm顯露內(nèi)痔痔核,以血管鉗將內(nèi)痔基底部夾住,于血管鉗下以 7號(hào)絲線“8”字縫扎內(nèi)痔基底部,距內(nèi)痔基底部縫扎處 0.5cm剪除外痔及內(nèi)痔。修整外痔剝離后多余的皮贅,使創(chuàng)面細(xì)長(zhǎng)而敞開,便于引流。如此處理其余兩段混合痔。對(duì)于Ⅲ期內(nèi)痔有肛墊下移,直腸黏膜脫垂,可將內(nèi)痔高位縫扎懸吊固定,使其上移復(fù)位。各段結(jié)扎點(diǎn)盡量高低不一,呈齒狀,相互錯(cuò)開。各段之間肛管皮橋?qū)挾纫话愦笥?1.0cm,至少大于 0.5cm,黏膜橋?qū)挾却笥?.5cm,至少大于 0.2cm。段與段之間剩余的外痔,于齒狀線下方 0.5cm處外痔取橫切口,橫向切開肛管皮膚,潛行剝離清除外痔痔核,向上剝離勿越過齒狀線,避免損傷齒狀線區(qū)的排便感受器。修整多余的肛管皮膚,以遠(yuǎn)近斷端對(duì)合松緊適度,無張力為好,以 1號(hào)絲線間斷縫合。段與段之間有時(shí)剩余 1～2處于內(nèi)痔,于齒狀線上 0.5cm處予以縫扎,勿傷及齒狀線。

2 結(jié)果

本組患者全部治愈,療程 10～17d,平均 14d。術(shù)后無大出血,直腸黏膜外翻,肛管狹窄及感覺性大便失禁。

3 討論

環(huán)狀混合痔發(fā)病率較高,隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求日益增高,治療需求也在不斷的增加。目前有效的治療方法,仍以手術(shù)為首選[1]。傳統(tǒng)的環(huán)狀混合痔環(huán)切術(shù),手術(shù)損傷大,出血多,術(shù)后易感染,愈合時(shí)間長(zhǎng),直腸黏膜外翻,肛門環(huán)行瘢痕收縮狹窄,破壞齒狀線區(qū)排便反射。單純外剝內(nèi)扎術(shù)若剝?cè)蛔?易復(fù)發(fā);剝?cè)^多可致肛門狹窄,感覺性大便失禁等并發(fā)癥。羅運(yùn)生[2]主張限制剝?cè)鷶?shù)目為三個(gè),剩余外痔于齒線下 0.5cm處行橫切縱縫,剩余內(nèi)痔于齒狀線上 0.5cm處予以原位縫扎。陳友平[3]設(shè)計(jì)的改良分段外切內(nèi)扎術(shù),分 4～8段。外痔切除時(shí),較大痔塊作雙“V”形而成“w”狀,對(duì)較小痔塊盡量縮小“V”形切口,能很好地保留足夠數(shù)量及寬度的肛管皮橋。本文所采用的分段外剝內(nèi)扎加外痔橫切剝離縫合術(shù)既能減少了肛門狹窄和直腸黏膜外翻,限制外剝內(nèi)扎數(shù)目為 3個(gè),又能減少對(duì)直腸肛管損傷,以小“V”字形切口潛行剝離痔核,保留較多肛管皮橋和黏膜橋。每段內(nèi)痔呈齒形結(jié)扎,高低不一,相互錯(cuò)開,瘢痕攣縮不在同一水平線上。段與段之間外痔橫形切開,潛行剝離切除痔核后,大多會(huì)留下足夠的肛管皮膚,縱形縫合切口,肛管不易狹窄。同時(shí),還可減少了對(duì)齒狀線區(qū)損傷,保護(hù)肛墊,保護(hù)了肛門排便功能。由于肛墊是關(guān)閉肛門的動(dòng)力學(xué)組成部分,如果手術(shù)切除過多,肛門自制功能將會(huì)受到不同程度的損害,患者易出現(xiàn)污便、漏便或肛門瘙癢等并發(fā)癥。筆者采用上述手術(shù)方法對(duì) 88例環(huán)狀混合痔進(jìn)行了治療,手術(shù)時(shí)限制分段剝?cè)鷶?shù)目為 3個(gè),在對(duì)每段母痔區(qū)外剝內(nèi)扎時(shí)取小“V”形切口,到達(dá)齒狀線區(qū)時(shí),縮小“V”形切口;對(duì)子痔之外痔和內(nèi)痔的切除、縫扎分別位于齒狀線下方和上方。結(jié)果本組患者全部治愈,療程 10～17d,平均 14d。術(shù)后無大出血,直腸黏膜外翻,肛管狹窄及感覺性大便失禁,療效滿意。

總之,在選擇環(huán)狀混合痔的手術(shù)方式時(shí),必須充分兼顧徹底治療和保護(hù)肛門功能兩方面,采用個(gè)體化手術(shù)方案。本文所采用的分段外剝內(nèi)扎加外痔橫切剝離縫合術(shù)的療效確切,術(shù)后并發(fā)癥少,是環(huán)狀混合痔的有效治療方法。

[1] 劉冬,裴廣德,尚志富.內(nèi)痔結(jié)扎、黏膜注射、外痔弧切治療環(huán)狀混合痔 180例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(7):1654-1655.

[2] 羅運(yùn)生.環(huán)狀混合痔 86例手術(shù)治療.醫(yī)學(xué)文選,2004,23(2):156.

[3] 陳友平.急性嵌頓環(huán)狀混合痔分段外切內(nèi)扎術(shù)的改良.現(xiàn)代診斷與治療,2001,12(1):12.

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