李虹

小兒肺炎與小兒感冒的鑒別診斷及預(yù)防

李虹

小兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快,是威脅小兒健康甚至生命的疾病。有時(shí)小兒肺炎又與小兒感冒的癥狀相似,容易混淆。因此,家長有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識(shí),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒肺炎,及早醫(yī)治。

1 小兒上呼吸道的生理特點(diǎn)

1.1 鼻子 鼻腔相對(duì)狹窄,位置較低,鼻黏膜柔嫩并富于血管,感染時(shí)容易黏膜腫脹,造成堵塞。小兒在鼻子不通氣時(shí)當(dāng)然就會(huì)煩躁哭鬧不安,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)張口呼吸或呼吸困難。

1.2 鼻竇 包括上頜竇和篩竇。新生兒的上頜竇和篩竇極小,2歲以后迅速增大,到 12歲才充分發(fā)育。額竇 2～3歲開始出現(xiàn),12～13歲才發(fā)育完全。蝶竇3歲時(shí)才與鼻腔相通,6歲時(shí)很快增大。由于鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連接,鼻竇口又相對(duì)大,所以急性鼻炎常常累及鼻竇,很容易發(fā)生鼻竇炎,使小兒鼻塞,流黃膿鼻涕。

1.3 鼻淚管和咽鼓管 小兒的鼻淚管很短,并且瓣膜發(fā)育不全,鼻腔的感染很容易侵犯結(jié)膜引起炎癥,表現(xiàn)為涕淚交流。小兒的咽鼓管較寬,較短呈水平位,因此,在感冒時(shí)很容易發(fā)生耳朵疼痛,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)并發(fā)中耳炎。

1.4 咽部 小兒的咽部較狹窄,且呈垂直位,腭扁桃體要到1歲以后才逐漸增大,4～10歲發(fā)育達(dá)到高峰,14～15歲漸漸開始退化。所以,扁桃體炎常見于較大的兒童,小嬰兒則少見。

1.5 喉 喉部呈漏斗狀,喉腔較窄。由于聲門狹小,軟骨柔軟,黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織,因此輕微的感染就可以引起聲音嘶啞和呼吸困難。

1.6 氣管 小兒的氣管和支氣管都較成人短,且較狹窄,血管豐富。由于氣管纖毛運(yùn)動(dòng)較差,清除能力不足,容易導(dǎo)致小兒發(fā)生呼吸道感染。一旦感染氣管很容易充血、水腫,引起呼吸道阻塞。

1.7 肺 嬰兒的肺泡數(shù)量較少,彈力纖維發(fā)育較差,而血管豐富,致使肺含血量多而含氣量少,易于感染,嬰幼兒發(fā)生小兒肺炎者多于年長兒。

2 病因分析

一般來說,肺炎的病因不同,其病變部位,病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)各有差異,但是無論哪種肺炎都有以下五大特征。①發(fā)熱,臨床上,肺炎患兒發(fā)熱沒有固定規(guī)律,但大多數(shù)肺炎患兒都有高燒不退的癥狀。個(gè)別患兒白天可體溫正常,但一到傍晚則開始發(fā)起燒來;②頻繁咳嗽,在早期為刺激性干咳;③氣促,多發(fā)生在發(fā)熱,咳嗽之后,患兒常有精神不振,食欲減退,煩躁不安,輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀;④呼吸困難,患兒常常出現(xiàn)口周,鼻唇發(fā)紫,而且呼吸加速,每分鐘可達(dá) 40～80次;⑤肺部羅音,醫(yī)生可用聽診器聽到中,細(xì)濕羅音。

3 鑒別診斷

(1)咳嗽時(shí)呼吸是否困難:感冒引起的咳嗽一般較輕,痰少,不會(huì)引起呼吸困難。小兒肺炎大多有咳嗽、有痰、氣喘、氣促,且程度較重,常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣,兩側(cè)鼻翼一張一張的,口唇發(fā)紫,提示病情嚴(yán)重,切不可拖延?？淳駹顟B(tài)。小兒感冒時(shí),一般精神狀態(tài)較好,能玩。小兒患肺炎時(shí),精神狀態(tài)不佳,常煩躁、哭鬧不安,或昏睡、抽風(fēng)等。看飲食。小兒感冒,飲食尚正常,或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時(shí),飲食顯著下降,不吃東西,不吃奶,常因憋氣而哭鬧不安?？此?。小兒感冒時(shí),睡眠尚正常,但患肺炎后,多睡易醒,愛哭鬧;夜里有呼吸困難加重的趨勢。(2)聽肺部是否有水泡音:由于小兒的胸壁薄,有時(shí)不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音,所以家長可以在孩子安靜或睡著時(shí)在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁仔細(xì)傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會(huì)聽到“咕?！?、“咕?！卑愕穆曇?稱之為細(xì)小水泡音,這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會(huì)有此種聲音。(3)感覺胸部痰液的震動(dòng):小兒痰多時(shí),有時(shí)把手放在前胸或背部,可以感覺痰隨呼吸運(yùn)動(dòng)而震動(dòng)。這是肺炎痰多的表現(xiàn)。而小兒感冒一般不會(huì)有明顯的痰震。(4)X線診斷:①支氣管肺炎;②大葉性肺炎;③肺炎合并肺大皰;④肺炎合并胸腔積液;⑤肺炎合并肺膿腫。

4 預(yù)防

對(duì)患肺炎的孩子,家長要細(xì)心、仔細(xì),注意孩子的體溫和呼吸的情況,要保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜,讓孩子休息好。在飲食上要吃易消化、高熱量和富有維生素的食物,以軟的食物最好,有利于消化道的吸收?？人詴r(shí)要拍拍孩子的背部,有利于痰液的排出,拍背時(shí)從下往上拍,房間內(nèi)不要太干燥,孩子要適當(dāng)?shù)仫嬎?以稀釋痰液,有利于痰的排出。

肺炎痊愈后,也不要掉以輕心,特別要注意預(yù)防上呼吸道感染,否則易反復(fù)感染。注意加強(qiáng)鍛煉,可根據(jù)年齡選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。如果孩子成天居住在門窗緊閉的居室內(nèi),對(duì)外界空氣適應(yīng)能力就差。到戶外活動(dòng)時(shí),注意適當(dāng)增加衣服。社會(huì)上感冒流行時(shí),不要帶孩子到公共場所去。家里有人患感冒時(shí),不要與孩子接觸。

肺炎的家庭預(yù)防,主要是要讓小兒堅(jiān)持鍛煉身體,增強(qiáng)抗病能力,同時(shí)注意氣候的變化,隨時(shí)給小兒增減衣服,防止傷風(fēng)感冒。合理喂養(yǎng),防止?fàn)I養(yǎng)不良。教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不隨地吐痰,讓嬰幼兒多曬太陽。不斷地增強(qiáng)嬰幼兒的抗病能力是預(yù)防該病的關(guān)鍵。

5 治療

肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物,殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物,早期治療、足療程,可根據(jù)病情選擇治療方案,同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療如發(fā)熱時(shí)給予服用退熱劑,咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物,對(duì)重癥肺炎應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的住院治療。

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