顧仁月

小兒支原體肺炎68例臨床分析

顧仁月

目的探討小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法回顧性分析 68例小兒支原體肺炎的臨床資料。結(jié)果患兒都在學(xué)齡期和學(xué)齡前期多見,臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽,白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?X線胸片顯示肺紋理增多,結(jié)構(gòu)紊亂,約 1/10患兒有少量胸腔積液,部分患兒出現(xiàn)肺外癥狀。所有病例都使用阿奇霉素治療,愈后良好。結(jié)論小兒支原體肺炎好發(fā)于集體生活的兒童,具有一定的傳染性,常伴發(fā)合并癥,容易誤診和漏診,應(yīng)加以重視。

小兒支原體肺炎;阿奇霉素;臨床分析

肺炎支原體是小兒呼吸道常見的病原之一,近年來有逐漸上升的趨勢,MP肺炎臨床表現(xiàn)多樣,常有多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥,病情重,病程遷延,因此對本病的認(rèn)識,及時(shí)診治是非常重要的?，F(xiàn)對本院 2010年 1月到 12月間確診為 MP肺炎的 68例住院患兒的臨床特點(diǎn)和治療進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 1月至 12月份間確診為 MP肺炎的患兒 68例,其中男 38例,女 30例,0～3歲 3例,3～6歲28例,6～14歲 37例。其中 65例患兒有集體生活史,占95.6%。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第 7版MP肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。[1]除外重癥肺炎。

1.2 檢測方法 采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELLSA)檢測 68例患兒血 MP-IGM≥1:80,并做血常規(guī),尿常規(guī),血沉,C-反應(yīng)蛋白,全胸片,心肌酶譜,肌鈣蛋白,肝功能,心電圖等相關(guān)檢查。

2 結(jié)果

2.1 68例 MP肺炎患兒的主要癥狀,體征,胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查如下,患兒大多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)熱,咳嗽呈刺激性干咳,痙咳,肺部出現(xiàn)干濕性啰音 46例(占 68%),X線右側(cè)大片狀陰影28例(41%),左側(cè) 16例(24%),雙側(cè) 3例(4%),肺門增濃影 8例,胸腔積液 2例,其中肺外表現(xiàn) 18例,占 26%。消化系統(tǒng) 12例表現(xiàn)為惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,肝功能異常 3例;泌尿系統(tǒng) 6例表現(xiàn)尿檢異常,臨床無癥狀,腎功能正常;心血管系統(tǒng) 8例,心電圖異常者 6例,心肌酶CK-MB升高 3例,肌鈣蛋白陰性;血液系統(tǒng) 9例;其中粒細(xì)胞減少者 5例,血小板減少者 4例;皮膚受累 10例,表現(xiàn)為反復(fù)蕁麻疹 4例,斑丘疹 3例,過敏性紫癜 2例,猩紅熱樣皮疹 1例。

2.2 治療和轉(zhuǎn)歸 所有病例確診后給予阿奇霉素 10mg/(kg·d),靜脈滴注,療程一周,對于體溫不退,合并細(xì)菌感染者加用頭孢類抗生素。其中59例在治療3～5d左右體溫下降,咳嗽減輕,9例在治療 7d后體溫下降,咳嗽減輕;對合并胸腔積液的患兒療程延長至3～4周,病情無反復(fù),出院時(shí)(7～10)d復(fù)查胸片,吸收好轉(zhuǎn)后出院門診隨訪,予口服阿奇霉素序貫療法。

3 討論

MP肺炎現(xiàn)已成為兒童肺炎常見病原體之一,可引起多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥,有人認(rèn)為由于 MP抗原與人體的心、肝、肺、腦、腎及平滑肌等組織存在共同抗原,當(dāng)MP感染后可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體,并形成免疫復(fù)合物,引起呼吸道外的其他靶器官病變,出現(xiàn)相應(yīng)肺外系統(tǒng)受累的表現(xiàn)[2]。MP肺炎臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性,刺激性干咳,伴有發(fā)熱,本組占90%,早起無明顯陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查,本組患兒大部分白細(xì)胞正常,血沉和C-反應(yīng)蛋白大多都升高,目前主要采用檢查 MP-IgM做為診斷肺炎支原體感染的最好方法,此方法簡單可行,敏感性及特異性高,省時(shí)快速,費(fèi)用低廉。X線檢查有不同程度的肺部炎癥表現(xiàn)[3]。

MP是介于病毒和細(xì)菌之間的微生物,由于MP無細(xì)胞壁,其體內(nèi)含有RNA和DNA,因此對影響細(xì)胞壁合成的抗生素例如青霉素,頭孢類對 MP無效,應(yīng)該選擇影響病原微生物蛋白合成的一類抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素或者阿奇霉素,因紅霉素在臨床使用時(shí)副作用較多紅霉素可使卡馬西平、地高辛、氨茶堿等血藥濃度升高,如同時(shí)使用要減少上述幾種藥的劑量以防中毒?，F(xiàn)逐漸被阿奇霉素取代,對于體溫持續(xù)不退合并細(xì)菌感染者加用頭孢類抗生素一周,療效顯著。總之,MP肺炎病程長,表現(xiàn)不典型,肺外臟器受累比例高,密接接觸者易傳染[4],故臨床醫(yī)生應(yīng)該重視,減少或避免延誤診斷和治療。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第 7版.人民衛(wèi)生出版社,2002:698704,1204.

[2] 崔振澤,蔡栩栩,等.支原體肺炎患兒免疫的研究.中國實(shí)用兒科雜志,1997,12(5):287-289.

[3] 施光運(yùn),張繼華.兒童支原體肺炎 X線分析.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2005,2(4):335-336.

[4] 包瑛.肺炎支原體的研究進(jìn)展.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,3(10):898-900.

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