高靜

頑固性霉菌性陰道炎128例臨床分析

高靜

目的探討分析頑固性霉菌性陰道炎的臨床表現(xiàn)及治療效果。方法回顧我院 2005年～2009年收治的 128例頑固性霉菌性陰道炎患者的臨床資料和治療方法,即在月經(jīng)干凈后立即用 5%碳酸氫鈉陰道沖冼,每晚陰道放置雙唑泰栓(湖北東信藥業(yè)有限公司)1枚,連用 7枚,同時(shí)口服氟康唑(宜昌長江藥業(yè)有限公司)150mg,頓服,連服 3d,以后每次月經(jīng)干凈后陰道重復(fù)用藥 1個(gè)療程,共 3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果128例頑固性霉菌陰道炎患者經(jīng)上述治療后:治愈 117例,占 91.41%;臨床治愈 7例,占5.47%;臨床有效 4例,占 3.12%;沒有無效病例。結(jié)論抗真菌聯(lián)合用藥即:陰道沖洗后放置雙唑泰栓,同時(shí)口服氟康唑 150mg,頓服,三得門診推廣使用。

頑固性霉菌性陰道炎;雙唑泰;氟康唑

霉菌性陰道炎是由霉菌感染引起的,又稱為念珠菌感染,也稱外陰陰道假絲酵母病,是目前最常見的外陰陰道炎癥,其發(fā)病率已明顯高于滴蟲性陰道炎。國外資料顯示,約75%婦女一生中至少患過一次外陰陰道假絲酵母菌病[1]。霉菌性陰道炎經(jīng)過治療,臨床癥狀和體征消失,真菌學(xué)檢查連續(xù) 3周期均為陰性后癥狀重現(xiàn),真菌學(xué)檢查又呈陽性,則屬復(fù)發(fā),1年中 4次復(fù)發(fā),則稱為復(fù)發(fā)性念珠菌外陰陰道炎,門診上常稱為頑固性霉菌性陰道炎。我院 2005～2009年收治 128例頑固性霉菌性陰道炎患者,現(xiàn)將診治結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005～2009年收治的128例頑固性霉菌性陰道炎患者,年齡 18～49歲,均排除器質(zhì)性病變和長期服藥史,治療前無肝腎功能異常者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①外陰瘙癢,灼痛,嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧,異常痛苦,可伴有尿頻,尿痛及性交痛;②大部分患者陰道分泌物增多,為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣;③外陰陰道黏膜可見紅斑,水腫,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附有白色塊狀物擦出后露出紅腫黏膜面,急性期還能見到糜爛及淺表潰瘍;④陰道分泌物直接鏡檢和(或)培養(yǎng)可找到典型白假絲酵母菌[2];⑤1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)念珠菌陽性 4次或以上;⑥用本方案治療前半個(gè)月未使用其他抗真菌藥物。

1.3 方法 所有患者均在月經(jīng)干凈后,立即用 5%碳酸氫鈉陰道沖冼,每晚陰道放置雙唑泰栓(湖北東信藥業(yè)有限公司)1枚,連用 7枚,同時(shí)口服氟康唑 150mg,頓服,連用 3d,以后每次月經(jīng)干凈后陰道重復(fù)用藥 1個(gè)療程,共 3個(gè)月經(jīng)周期。同時(shí)囑咐患者,強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生,用藥期間避免性生活或用避孕套;治療及觀察期間不合用抗生素及激素等藥物;并勤換內(nèi)褲,用過的內(nèi)褲、浴巾等貼身用品經(jīng)煮沸消毒后陽光下曬干。

1.4 療效評(píng)定結(jié)果 每次月經(jīng)干凈用完藥后一周復(fù)查一次,再治療,連續(xù) 3個(gè)月,根據(jù)臨床癥狀、體征及陰道分泌物真菌學(xué)檢查三項(xiàng)指標(biāo)判定療效。癥狀、體征完全消失,真菌學(xué)檢查(-)為治愈;臨床癥狀消失為臨床治愈;癥狀、體征與治療前有明顯改善,真菌學(xué)檢查(-)為臨床有效;癥狀和體征略有減輕或無改善,真菌學(xué)檢查(+)為無效。

2 結(jié)果

128例頑固性霉菌陰道炎患者經(jīng)上述治療后:治愈 117例,占 91.41%;臨床治愈 7例,占 5.47%;臨床有效 4例,占3.12%;沒有無效病例。

3 討論

霉菌性陰道炎極易復(fù)發(fā),這和近年來性觀念的開放和抗生素的廣泛使用有關(guān)。導(dǎo)致霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作的原因除了再一次感染和性伴侶及環(huán)境因素,最主要的還是由于治療不徹底,上次發(fā)作后未將病菌完全消除而出現(xiàn)的再燃[3]。念珠菌除可生長在黏膜淺層外,尚可侵犯至黏膜或上皮層的深部[4],由于陰道黏膜有很多橫紋皺襞且伸展性好,易使念珠菌粘附而藥物不能充分發(fā)揮效力。用藥量不足或用藥時(shí)間不夠長時(shí),近期療效尚可,但部分患者因深部菌絲依然存在長時(shí)間后仍易復(fù)發(fā)。氟康唑是三唑類第三代抗真菌藥物,其作用機(jī)制是抑制細(xì)胞膜的主要成分麥角固醇的生物合成和真菌細(xì)胞色素 P450,破壞真菌細(xì)胞的完整結(jié)構(gòu),從而影響真菌的生長繁殖[5]。有廣譜抗真菌作用,口服吸收良好,服藥 1h血藥濃度達(dá)峰值,蛋白結(jié)合率低,游離濃度能廣泛分布于身體的體液和組織中,體內(nèi)代謝少,約 63%以原形從尿中排出,血漿半衰期為 25h,耐受性較其他藥物好[6],而氟康唑及雙唑泰唑的抗真菌作用的機(jī)理及療效已被醫(yī)藥界普遍認(rèn)可,本文總結(jié)于月經(jīng)后用氟康唑口服及雙唑泰栓陰道給藥聯(lián)合方案,治療 3個(gè)月經(jīng)周期,對(duì)外陰陰道念珠菌病的復(fù)發(fā)病例治愈率高,復(fù)發(fā)率低,并且療程短,念珠菌耐藥及變異的可能性減少,同時(shí)價(jià)格可以為多數(shù)患者接受,故取得了良好的療效,總之,聯(lián)合用藥,即沖洗外陰陰道上藥,加口服抗真菌,聯(lián)合用藥治療頑固性霉菌性陰道炎,療效好,有效治愈率達(dá) 100%,且經(jīng)濟(jì)、簡單,適合臨床門診推廣使用。

頑固性或反復(fù)的念珠菌性陰道炎的治療需認(rèn)真對(duì)待,但更重要的是要讓患者真正認(rèn)識(shí)本病的特殊性和難治性。我們在治療疾病的同時(shí),還要對(duì)患者作相應(yīng)的生活習(xí)慣指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)正規(guī)地使用藥物包括藥物的劑量、劑型和用藥途徑;加強(qiáng)健康教育宣教,包括個(gè)人衛(wèi)生、性生活衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生,避免經(jīng)常使用陰道沖洗器,掌握基本的用藥常識(shí),尤其是避免局部和全身應(yīng)用廣譜抗菌素、控制血糖等。強(qiáng)調(diào)密切隨訪的必要性和重要性,從而才能有效地降低霉菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第六版,259.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)第六版,259.

[3] 葉秀娟,馬剛.復(fù)發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎治療近況(綜述)老年醫(yī)學(xué),2008,17(3-4):871.

[4] 戴鐘英.念珠菌及復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的病因及診治問題.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(5):235-235.

[5] Martin M V 1The use of fluconazole and itraconzole in thetreatment of candida albicans infections:a review1JAntimicrob Chemother,1999,44(4):429.

[6] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1995:120-121.

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