張曉輝

(河北省秦皇島市青龍滿族自治縣中醫(yī)院 ，河北 秦皇島 066500)

自擬刺寧方治療脊柱骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

張曉輝

(河北省秦皇島市青龍滿族自治縣中醫(yī)院 ，河北 秦皇島 066500)

目的觀察自擬中藥“刺寧方”治療脊柱骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將98例患者隨機(jī)均分為兩組，常規(guī)治療組49例給予常規(guī)治療，中藥治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬“刺寧方”口服，均治療4周，觀察癥狀緩解情況。結(jié)果中藥治療組總有效率為93.88%，常規(guī)治療組總有效率為83.67%，中藥治療組臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.01)。結(jié)論自擬中藥“刺寧方”治療脊柱骨性關(guān)節(jié)炎有較好的療效。

脊柱骨性關(guān)節(jié)炎;刺寧方;中藥治療

原發(fā)性脊柱骨性關(guān)節(jié)炎多由于中年后椎間盤退行性變、脫水，致椎間隙變窄，四周韌帶和椎間關(guān)節(jié)囊松弛，椎體間失去穩(wěn)定，導(dǎo)致椎體邊緣及椎間關(guān)節(jié)軟骨磨損，并有骨贅增生。頸段脊柱受應(yīng)力最大的部位在頸5－6和頸4－5處，腰段脊柱以腰4－5、腰5－骶1所受的應(yīng)力最大，故易在這些部位發(fā)生椎間隙狹窄和骨贅增生。而繼發(fā)性脊柱骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于脊柱先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核之后[1]。脊柱骨性關(guān)節(jié)炎臨床上多以休息、牽引、減輕神經(jīng)根水腫藥物等治療，但療效一般，且容易復(fù)發(fā)。筆者觀察了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服自擬“刺寧方”治療該病的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:1)初起多見(jiàn)腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化時(shí)加重，反復(fù)纏綿不愈;2)起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年;3)局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲，嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、腰彎背駝;4)X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變、骨贅形成;5)查血沉、抗“O”、黏蛋白、類風(fēng)濕因子等可與風(fēng)濕痹、尪痹相鑒別。選擇2007年10月至2010年1月中醫(yī)診斷屬腎精虧損、痰瘀阻絡(luò)的脊柱骨性關(guān)節(jié)炎門診及住院患者98例，隨機(jī)均分為兩組。中藥治療組49例，其中男26例，女23例;年齡39～66歲，平均49.2歲。常規(guī)治療組49例，其中男20例，女29例;年齡42～68歲，平均56.9歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

常規(guī)治療組在臥床休息基礎(chǔ)上，給予20%甘露醇注射液250mL、注射用七葉皂苷鈉20 mg、紅花注射液30 mL，每日1次靜脈滴注，配合骨盆牽引、推拿、按摩等綜合治療。中藥治療組在常規(guī)治療組治療基礎(chǔ)上口服自擬中藥“刺寧方”，水煎，每次30 min，取汁100 mL，煎2次，共取汁200 mL，2劑混合后分2次溫服，每日1劑。刺寧方基本方為熟地20 g，雞血藤15 g，骨碎補(bǔ)9 g，肉蓯蓉9 g，羊藿葉9 g，萊菔子6 g，廣地龍30 g，白芍15 g，葛根10 g，甘草10 g;伴腰膝酸軟無(wú)力、失眠多夢(mèng)、五心煩熱、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，證偏腎陰不足者加枸杞子、鹿角膠;伴畏寒肢冷、面色蒼白、舌淡黃白潤(rùn)、脈沉弱、證偏腎陽(yáng)不足者加熟附子、肉桂;痛如錐刺，夜間痛甚，舌質(zhì)偏暗，證屬瘀血較甚者加地鱉蟲(chóng)、制乳沒(méi);腰及下肢沉重酸脹，舌淡腫大、有齒痕，脈濡者，為濕邪偏重，加生薏仁、木瓜、牛膝。兩組患者均治療4周，觀察疼痛緩解情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效

中藥治療組 49例中，治愈 31例(63.27%)，好轉(zhuǎn) 15例(30.61%)，未愈 3 例(6.12%)，總有效率為 93.88%(46/49)。常規(guī)治療組 49 例中，治愈 23 例(46.94%)，好轉(zhuǎn) 18 例(36.73%)，未愈 8 例(16.33%)，總有效率為 83.67%(41/49)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 病案舉例

患者，女，56歲，農(nóng)民，腰部酸脹痛2年。2年前，于受涼、勞累后感到腰部酸脹疼痛，久坐或久臥后可出現(xiàn)暫時(shí)性僵硬，改變姿勢(shì)時(shí)感到不便并有酸脹疼痛，輕微活動(dòng)后酸脹疼痛略減輕，但過(guò)勞或過(guò)累后復(fù)又加重。每于輕微外傷、勞損或寒冷而引起發(fā)作，間歇期如常。體格檢查示腰椎4－5輕壓痛，無(wú)肌肉痙攣、萎縮。X線攝片示腰椎4－5間隙變窄，椎體邊緣尖銳，有唇形骨贅。臨床表現(xiàn)為伴失眠多夢(mèng)，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，二便調(diào)。中醫(yī)辨證為“骨痹”，屬腎精虧損、筋脈失養(yǎng)，偏腎陰不足。予刺寧方加枸杞子15 g、龜甲膠15 g，每日2次口服，3 d后疼痛癥狀減輕，10 d后疼痛消失，隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

脊柱骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。骨痹由于年老體衰、骨失滋養(yǎng)、氣血失凋所致局部或全身骨關(guān)節(jié)退化改變，臨床表現(xiàn)以大關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主，多見(jiàn)于退行性骨關(guān)節(jié)病、肥大性改變等[2]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬“刺寧方”，隨證加減，治療本病，取得了滿意療效。采用中藥治療，可改變椎關(guān)節(jié)邊緣骨贅與受刺激的神經(jīng)根間的對(duì)位關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓迫，消除神經(jīng)根水腫，松解粘連，改善局部微循環(huán)而減輕癥狀[3]，同時(shí)補(bǔ)腎溫陽(yáng)、疏經(jīng)止痛，效果滿意。“刺寧方”方中熟地補(bǔ)血益精、滋陰填髓;雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò);骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛;肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，用于腰膝酸軟、筋骨無(wú)力;羊藿葉補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕;萊菔子降氣化痰;廣地龍熄風(fēng)、通絡(luò)，主治關(guān)節(jié)痹痛、肢體麻木;白芍、甘草緩急止痛，用于四肢攣痛、血虛萎黃;葛根升陽(yáng)，治項(xiàng)背強(qiáng)急，加入本方，亦為引經(jīng)之用[3]。諸藥調(diào)和，共奏益腎養(yǎng)精、強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，熟地可促進(jìn)血細(xì)胞生長(zhǎng)，激活纖維蛋白溶酶原，并有鎮(zhèn)靜、抗炎利尿作用;肉蓯蓉含有豐富的生物堿、結(jié)晶性中性物質(zhì)、氨基酸、微量元素、維生素等成分;羊藿葉能促進(jìn)免疫功能，增高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，還有一定的誘生干擾素的作用;甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，減少激素的副作用及患者對(duì)皮質(zhì)激素的依賴和激素撤退反應(yīng);白芍可抑制骨骼肌的顫搐反應(yīng)，與甘草合用作用增強(qiáng);葛根能直接松弛血管平滑肌，使血管阻力相應(yīng)降低，從而改善微循環(huán)，作用溫和[3]。因此，諸藥合用，可有效緩解脊柱骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2 131－2 132.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:48.

[3]劉時(shí)覺(jué).中醫(yī)教程新編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:55，139，140，45，154.

R285.6;R289.5

A

1006－4931(2011)10－0071－02

張曉輝，女，主管藥師，從事臨床藥學(xué)工作，(電子信箱)shj1964811@163.com。

2010－06－30;

2010－12－07)