● 李 磊 尤傳香

針刺補(bǔ)瀉是針刺施術(shù)的主要內(nèi)容，然而針刺補(bǔ)瀉必須把握恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。對此，《靈樞·九針十二原》中進(jìn)行了充分的闡述。

《靈樞·九針十二原》中說:“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神;神乎神，客在門。未睹其疾，惡知其原?刺之微，在速遲。粗守關(guān)，上守機(jī);機(jī)之動(dòng)，不離其空?？罩兄畽C(jī)，清靜而微;其來不可逢，其往不可追。知機(jī)之道者，不可掛以發(fā);不知機(jī)道，叩之不發(fā)。知其往來，要與之期。粗之闇乎!妙哉工獨(dú)有之。往者為逆，來者為順;明知逆順，正行無問。逆而奪之，惡得無虛?追而濟(jì)之，惡得無實(shí)?迎之隨之，以意和之，針道畢矣?！?/p>

這段論述明確闡釋了應(yīng)該根據(jù)穴位中氣機(jī)的變化來把握正確施行補(bǔ)瀉手法的時(shí)機(jī)。

“小針之要，易陳而難入”是說針刺的要點(diǎn)容易陳述但難以被人們所掌握。《靈樞·小針解》解釋說“所謂‘易陳’者，易言也?！y入’者，難著于人也?！?/p>

“粗守形，上守神”是說粗工和上工的主要分別在于粗工只拘守形跡可見的外在現(xiàn)象，而上工把握的則是針刺氣至的玄妙變化。《素問·八正神明論》解釋說:“然夫子數(shù)言形與神，何謂形?何謂神?愿卒聞之。岐伯曰:請言形:形乎形，目冥冥。問其所病，索之于經(jīng)?；廴辉谇?，按之不得，不知其情，故曰‘形’。帝曰:何謂神?岐伯曰:請言神:神乎神，耳不聞。目明心開而志先?；廴华?dú)悟，口弗能言，俱視獨(dú)見。適若昏，昭然獨(dú)明。若風(fēng)吹云，故曰‘神’。”

“神乎神，客在門。未睹其疾，惡知其原”是說上工所守之神極其精妙，因?yàn)殡蜓仁侨梭w正氣出入的門戶，也是邪氣入侵的所在，而侵入體內(nèi)的邪氣才是疾病發(fā)生的主要原因。《靈樞·小針解》解釋說“‘神客’者，正邪共會也?！瘛?，正氣也?！汀?，邪氣也?！陂T’者，邪循正氣之所出入也?！?/p>

“刺之微，在速遲”是說針刺的精微奧妙之處，在于掌握針刺手法的及時(shí)運(yùn)用?！鹅`樞·小針解》解釋說“‘刺之微，在數(shù)遲’者，徐疾之意也。”

“粗守關(guān)，上守機(jī)”是說粗工只知拘守形體部位針刺，而上工把握的則是穴位中氣機(jī)的變化?！鹅`樞·小針解》解釋說“‘粗守關(guān)’者，守四肢而不知血?dú)庹爸鶃硪??！鲜貦C(jī)’者，知守氣也?！?/p>

“機(jī)之動(dòng)，不離其空?？罩兄畽C(jī)，清靜而微”是說氣機(jī)的變化表現(xiàn)在穴位之中，清肅寧靜而且微妙難測。

“其來不可逢，其往不可追”是說穴位中氣機(jī)的變化迅速，必須細(xì)心體察以抓住時(shí)機(jī)。氣之來往玄妙莫定，來時(shí)既無法提早迎合，去時(shí)也無法隨后追求。

“知機(jī)之道者，不可掛以發(fā)。不知機(jī)道，叩之不發(fā)”是說通曉了氣機(jī)的變化，便會及時(shí)施行手法不致有毫發(fā)之差;不懂得氣機(jī)的變化，只能是平白錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)?！鹅`樞·小針解》解釋說“‘不可掛以發(fā)’者，言氣易失也。‘叩之不發(fā)’者，言不知補(bǔ)瀉之意也，血?dú)饧罕M而氣不下也。”

“知其往來，要與之期”是說懂得了氣機(jī)的往來變化，就應(yīng)當(dāng)掌握施行針法的時(shí)機(jī)?！鹅`樞·小針解》解釋說“‘知其往’來者，知?dú)庵骓樖⑻撘??！c之期’者，知?dú)庵扇≈畷r(shí)也?！?/p>

“粗之暗乎，妙哉工獨(dú)有之”是說把握氣機(jī)變化以施行針刺的奧妙只有上工才能知曉，粗工對此則暗昧無知。《靈樞·小針解》解釋說“‘粗之暗’者，冥冥不知?dú)庵⒚芤??！钤展お?dú)有之’者，盡知針意也?！?/p>

“往者為逆，來者為順。明知逆順，正行無問”是說氣機(jī)的變化有著往來逆順的不同，氣往是氣去，由近而遠(yuǎn)，為逆;氣來是氣至，由遠(yuǎn)而近，為順;知道了氣機(jī)的往來逆順，就可以及時(shí)施行針刺手法而不會有疑問。

“迎而奪之，惡得無虛?追而濟(jì)之，惡得無實(shí)”是說在氣來的時(shí)候，迎著氣的方向施以瀉法，怎么會不使邪氣得到宣泄呢?在氣往的時(shí)候，隨著氣的方向施以補(bǔ)法，怎么會不使正氣得到充實(shí)呢?《靈樞·小針解》解釋說“‘迎而奪之’者，瀉也?！范鴿?jì)之’者，補(bǔ)也?！?/p>

“迎之隨之，以意和之”是說或補(bǔ)或?yàn)a，都是根據(jù)醫(yī)生指下的直觀感覺和實(shí)際體察進(jìn)行的。補(bǔ)瀉的意義在于對穴位中的經(jīng)氣加以調(diào)整，使之恢復(fù)正常。

《靈樞·九針十二原》是《靈樞》的首篇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的諸多篇章中具有十分重要的地位，《靈樞》的《小針解》《壽天剛?cè)帷贰豆籴槨贰督K始》《官能》《刺節(jié)真邪》《九針論》以及《素問》的《金匱真言論》《寶命全角論》《離合真邪論》《奇病論》《針解篇》《標(biāo)本病傳論》等篇都對《靈樞·九針十二原》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了討論和闡發(fā)。而上述文字則是《靈樞·九針十二原》篇首岐伯對黃帝所提“余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I其逆順出入之會。令可傳于后世，必明為之法。令終而不滅，久而不絕;易用難忘，為之經(jīng)紀(jì)。異其(篇)章，別其表里，為之終始。令各有形，先立《針經(jīng)》。愿聞其情”。要求的答辭，因此是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針刺補(bǔ)瀉方法的經(jīng)典論述。

針刺補(bǔ)瀉是傳統(tǒng)針刺療法的重要內(nèi)容，反映了古人對疾病治療的基本認(rèn)識。生命由氣構(gòu)成，氣的運(yùn)動(dòng)即是生命活動(dòng)，而疾病則是邪氣侵犯人體的結(jié)果，因此扶正以御邪氣和及時(shí)祛邪外出便成為理所當(dāng)然的臨床思路。從《靈樞·九針十二原》對針刺補(bǔ)瀉方法的論述可以看出，傳統(tǒng)的針刺補(bǔ)瀉是古人對經(jīng)脈中氣血運(yùn)行直觀感覺的結(jié)果，帶有樸素思維的性質(zhì)。經(jīng)脈和穴位都被認(rèn)為是有形有質(zhì)的具體結(jié)構(gòu)，是人體之氣聚散來去和邪正相爭的關(guān)鍵所在，也是補(bǔ)瀉手法具體操作的主要處所。經(jīng)脈和穴位中運(yùn)行的氣則被看作是具體而微、可感而知的客觀物質(zhì)，其中既包括了人體的正氣，也包括了致病的邪氣，但只有“上工”才能感知并把握氣機(jī)的變化，這種“上工”實(shí)際上是修練氣功有成的醫(yī)生。

古人對經(jīng)脈中氣實(shí)質(zhì)的認(rèn)識和對氣機(jī)運(yùn)行的直觀理解，決定了傳統(tǒng)的針刺補(bǔ)瀉方法主要是針對氣的補(bǔ)瀉而言，并且具有形象直觀的操作特征。《靈樞·終始》中說:“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和?！薄肮葰狻奔凑龤?。正氣和邪氣的不同指下感應(yīng)為正確施行針刺補(bǔ)瀉提供了操作標(biāo)準(zhǔn)。針刺的補(bǔ)瀉過程是首先要感知到穴位之中經(jīng)氣和邪氣的存在，然后在氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)變化過程中，進(jìn)一步仔細(xì)體察經(jīng)氣、邪氣的盛衰變化。邪氣已至，應(yīng)迎而奪其盛，以引邪氣外出;正氣將去，應(yīng)追而濟(jì)其衰，以使正氣復(fù)聚。把握住經(jīng)氣、邪氣來去和聚散的時(shí)機(jī)，及時(shí)應(yīng)用或補(bǔ)或?yàn)a的手法，便成為針刺補(bǔ)瀉的關(guān)鍵。

《靈樞·九針十二原》中強(qiáng)調(diào)的迎隨補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)展現(xiàn)了針刺補(bǔ)瀉的原始內(nèi)涵。