廉慶田

國(guó)家在醫(yī)療單位實(shí)施基本藥物政策以來(lái)，參麥注射液由于治療范圍廣，不良反應(yīng)較少，又是國(guó)家基本藥物，因此，在臨床上得到了廣泛使用;而慢性充血性心力衰竭(CHF)是各種心血管疾病的終末階段，住院率、病死率高，嚴(yán)重危害患者的健康。2011年1～7月在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《2007中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》制定的臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，2011年1～7月收治慢性充血性心力衰竭患者48例，男29例，女19例，年齡47～79歲，平均67歲。隨機(jī)分成治療組30例和對(duì)照組各18例。其中包括冠心病32例，擴(kuò)張型心肌病5例，高血壓心臟病11例。所有病例均有不同程度的左室增大，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均在40%或以下，心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)6例。并排除瓣膜性心臟病、病毒性心肌炎、心肌梗死、縮窄性心包炎、慢性肺部疾患、有嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、有肝腎衰竭等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。兩組性別、年齡、病因及心功能等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗心力衰竭常規(guī)治療，應(yīng)用強(qiáng)心苷類、利尿藥、硝酸酯類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥治療，必要時(shí)加用β-受體阻斷劑。參麥組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液(云南個(gè)舊生產(chǎn))60～100 ml靜脈滴注，1次/d。治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo) 所有病例治療前和治療1周后，通過(guò)心臟彩超檢查左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左室短軸縮短率(FS)。心功能Ⅲ級(jí)以上的患者在治療前后均進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)。

2 結(jié)果

6 min步行試驗(yàn):治療前兩組病例6 min步行距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后的6 min步行距離均較治療前大，治療前后6 min步行距離的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組病例經(jīng)治療后心功能均有改善。參麥組6 min步行增加的距離較對(duì)照組大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示參麥組心功能改善和運(yùn)動(dòng)耐量的增強(qiáng)較對(duì)照組明顯。心臟超聲指標(biāo):治療前兩組病例的SV、LVEF、FS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組病例治療后SV、LVEF和FS值均較治療前增加，參麥組各項(xiàng)指標(biāo)的增加值均較對(duì)照組大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05)。以上各項(xiàng)指標(biāo)的改變，提示參麥組心臟收縮功能的改善較對(duì)照組明顯。

不良反應(yīng):兩組治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)均無(wú)明顯變化。

3 討論

心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，已成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。中醫(yī)理論認(rèn)為，“心主血脈”，心氣充沛，心陰與心陽(yáng)協(xié)調(diào)，心臟搏動(dòng)有力，頻率適中，節(jié)律一致，血液才能正常動(dòng)地輸布全身，血液的運(yùn)行有賴于心氣、肺氣的推動(dòng)及肝氣的疏泄調(diào)暢，氣的充盛，氣機(jī)調(diào)暢，氣行則血行，血液的正常運(yùn)行才得以保證。心力衰竭在中醫(yī)學(xué)方面屬“心悸”、“喘咳”、“水腫”等范疇。在治療方面，多以益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)，利水為主，佐以活血化瘀、化痰、寧心安神等。目前對(duì)于心力衰竭患者，西醫(yī)治療常規(guī)應(yīng)用的利尿劑，以及中醫(yī)治療的利水藥，導(dǎo)致心衰患者大量利尿后，易傷津液，出現(xiàn)心悸氣短、咽干口燥等陰虛表現(xiàn)。

參麥注射液由人參、麥冬提純制備而成，方中人參甘，溫。能大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)益虛衰之心氣，具有抗休克，強(qiáng)心，降低外周血管阻力和降壓，抗缺氧和保護(hù)心肌的作用，麥冬，具有養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心的功效，能有效緩解大量利尿后津液受損而出現(xiàn)的心悸氣短、咽干口燥等陰虛癥狀，它能抗心律失常，能增加冠脈血流量，參麥注射液繼承了原方大補(bǔ)元?dú)?、益陰生津固脫的特點(diǎn)，適宜治療肺腎陰虛、氣陰將竭等喘癥，同時(shí)配合西藥治療慢性心力衰竭安全有效。本研究結(jié)果表明，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭能明顯增加患者心臟收縮功能，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量。參麥注射液聯(lián)合西藥治療慢性充血性心力衰竭有協(xié)同作用，療效確切，不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。