房曉

乳腺增生病是婦女常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率居乳房疾病之首，占乳房疾病的75%，且有一定的致癌傾向，能增加癌變的危險(xiǎn)性。本病最常見于30～50歲的婦女，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)前乳房脹痛、刺痛，月經(jīng)后減輕;間斷性乳房隱痛;乳房脹痛且有腫塊等。給患者精神和肉體上都帶來較大痛苦。為了能夠了解乳腺增生的常用藥物臨床療效和常見的不良反應(yīng)，我們對(duì)此進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2005年1月至2010年1月我院門診治療的乳腺增生患者486例，所有病例均符合乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡26～48歲，平均36.6歲。病程3個(gè)月～4年，平均病程6.8個(gè)月。將486例乳腺增生患者根據(jù)治療采用的藥物不同分為，乳癖消組162例、新癀片組160例、三苯氧胺組164例，各組間年齡、病程、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2 乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)［1］《中藥新藥治療乳腺囊性增生病的臨床研究指導(dǎo)原則》、《乳腺增生病診斷、辨證及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》:年齡大多在18-50歲絕經(jīng)前的中青年婦女;單側(cè)或雙側(cè)乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩膀，每隨喜怒而消長，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。體檢:單側(cè)或雙側(cè)乳房觸及單個(gè)或數(shù)個(gè)腫塊，呈塊狀、結(jié)節(jié)狀或混合型。乳腺近紅外光儀檢查見血管增多增粗，局限性灰度改變。必要時(shí)做組織病理學(xué)檢查，排除其他乳房?。?］。

1.3 方法 乳癖消組:口服乳癖消，3次/d，3粒/次，月經(jīng)期間停用藥物。新癀片組:口服乳病消片，3次/d，4片/次，月經(jīng)期間停用藥物。三苯氧胺組:口服三苯氧胺，2次/d，10 mg/次，月經(jīng)期間停用藥物。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 上述3組治療3個(gè)月。參照《中藥新藥治療乳腺囊性增生病的臨床研究指導(dǎo)原則》所規(guī)定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床痊愈:乳房疼痛消失，乳房腫塊消失;②顯效:乳房疼痛減輕或明顯減輕或消失，乳房腫塊變軟，腫塊體積縮小≥1/2;③有效:乳房疼痛減輕或消失，乳房腫塊變軟，腫塊體積體積縮小≥1/4＜1/2;④無效:乳房疼痛及乳房腫塊無明顯變化?？傆行?痊愈+顯效/總例數(shù)［2］。

2.2 臨床療效 3組病例均完成3個(gè)月的治療，中途無退出和失訪病例。乳癖消組臨床痊愈69例，顯效50例，有效30例，無效13例;乳病消片組(n=160)，臨床痊愈60例，顯效59例，有效27例，無效14例;三苯氧胺組(n=164)，臨床痊愈101例，顯效47例，有效13例，無效3例。乳癖消組與乳病消片組總有效率比較P＞0.05無顯著差異性。乳癖消組和乳病消片組與三苯氧胺組總有效率比較P＜0.05有顯著差異性。

2.3 不良反應(yīng) 服乳癖消者10例出現(xiàn)輕微胃腸道癥狀，不良反應(yīng)率發(fā)生率6.17%;服用乳病消片有12例出現(xiàn)胃腸道癥狀，調(diào)整服藥方法后緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%;服三苯氧胺者出現(xiàn)不良反應(yīng)81例，主要表現(xiàn)為似更年期綜合征，月經(jīng)減少甚至停經(jīng)，潮熱出汗，煩躁，不良反應(yīng)發(fā)生率49.39%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較P＜0.01有顯著差異性。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生為內(nèi)分泌失調(diào)疾病。尤其是卵巢功能失調(diào)，即為雌激素水平過高、孕激素相對(duì)減少時(shí)，雌激素不斷地刺激乳腺腺體致乳腺增生，長期反復(fù)而形成乳腺腫塊。乳癖消中的主要成分為鹿角、蒲公英、昆布、雞血藤、三七、赤芍、海藻、漏蘆、木香、玄參、丹皮等，其中蒲公英、漏蘆為清熱瀉火解毒藥，蒲公英苦素、漏蘆揮發(fā)油具有抗病原微生物、抗炎、抗病毒、解熱、免疫調(diào)節(jié)等作用，對(duì)不同的乳腺主質(zhì)、間質(zhì)增生均有治療作用［3］;玄參、丹皮為清熱涼血藥，玄參能養(yǎng)陰增液、瀉火解毒，既能清解血熱，又能軟堅(jiān)散結(jié);丹皮人心肝血分，既能瀉血中實(shí)熱而涼血，又能除血分實(shí)熱而退骨蒸，具有涼血而不留瘀，行血而不忘形的特點(diǎn)。乳病消片由柴胡，紅花，丹參，元胡，當(dāng)歸，淫羊藿等十五味中藥組成，具有疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，消腫止痛之功效，臨床主要用于治療乳腺炎和乳腺增生。三苯氧胺是一種非甾體抗雌激素類制劑，它能通過改變雌激素和孕激素之間的相對(duì)平衡，減少雌激素對(duì)乳腺的影響，并有促進(jìn)黃體的作用，從而增加黃體期的孕激素，減少乳腺組織和周圍纖維組織的過度增生，使增生組織復(fù)原［4］。

在臨床治療乳腺增生中選擇中成藥制劑具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、患者耐受性良好的優(yōu)點(diǎn)，但療效差。選擇三苯氧胺對(duì)體內(nèi)激素進(jìn)行調(diào)控，能夠有效提高療效，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。應(yīng)根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受性來確定藥物的品種［5］。

［1］全新華.實(shí)用乳腺疾病診療與保健.武漢:武漢科學(xué)技術(shù)出版社，2003:176.

［2］吳祥德.乳腺疾病診治.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:220-222.

［3］楊紅英.乳癖消治療乳腺增生200例.福建中醫(yī)藥，2009，40(5):264.

［4］顧振鵬.乳腺癌患者長期應(yīng)用三苯氧胺后子宮內(nèi)膜的變化.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25(3):200.

［5］宗林.小劑量三苯氧胺聯(lián)合乳安片治療乳腺增生癥.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(5):567.