杜建陽
既往的人工流產(chǎn)術(shù)未采取任何麻醉,術(shù)中患者疼痛、緊張、焦慮,患者術(shù)中配合不好,常給患者帶來很大痛苦。隨著醫(yī)療條件及醫(yī)療技術(shù)的提高,無痛人工流產(chǎn)越來越被廣泛使用,我院采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復合麻醉用于無痛人流手術(shù),取得滿意臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2008年05月至2010年05月間,我院收治的自愿要求行無痛人流術(shù)的早孕患者124例,年齡17~38歲,體重47~72 kg,停經(jīng)38~60 d,平均48 d。術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、血常規(guī)、心電圖、凝血時間等均正常,無陰道感染性疾病和藥物過敏反應史,無人流禁忌證。將患者隨機分為兩組,即丙泊酚組和丙泊酚-芬太尼組,每組均62例,兩組患者在年齡、體重、妊娠情況方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁飲4 h、禁食8 h,患者入室后取截石位,建立靜脈通路,以林格氏液維持輸液通路(輸液速度在6~7 ml/kg/min)。給予面罩吸氧,連接無創(chuàng)生命體征監(jiān)測儀監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)的變化情況。丙泊酚組:丙泊酚以1.0~1.5 mg/kg的劑量靜脈輸注。丙泊酚-芬太尼組:芬太尼以0.1 μg/kg靜脈輸注,丙泊酚以1.0~1.5 mg/kg靜脈輸注。丙泊酚在60~90 s內(nèi)注射完,再孕婦神志消失即開始手術(shù),觀察到術(shù)中患者麻醉變淺,追加丙泊酚0.5 mg/kg。
1.3 評定標準[1]①將麻醉效果分為優(yōu)、良、差,術(shù)中平穩(wěn),患者無肢體活動為優(yōu);術(shù)中有肢體活動,但不影響術(shù)者操作為良;術(shù)中四肢與肢體扭動,影響手術(shù)操作者為差。②術(shù)后感受也分為優(yōu)、良、差:清醒后表情自如,無不良感受為優(yōu);清醒后無痛苦表情,但略感下腹部不適為良;清醒后表情痛苦,呻吟或有明顯腹痛為差。
兩組在靜注丙泊酚后均出現(xiàn)血壓降低、心率減慢和血氧飽和度下降的現(xiàn)象,部分患者出現(xiàn)呼吸暫停,采取措施后,自主呼吸恢復正常。手術(shù)中丙泊酚組對手術(shù)刺激反應較明顯,表現(xiàn)為血壓升高和心率增快,與術(shù)前相比存在著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。而丙泊酚-芬太尼組組無明顯變化。手術(shù)結(jié)束時,兩組患者MAP和HR都基本上恢復至術(shù)前。丙泊酚組平均使用(90±12)mg丙泊酚,丙泊酚-芬太尼組平均使用(70±13)mg丙泊酚,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
無痛人工流產(chǎn)術(shù)要求麻醉的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果好,術(shù)畢蘇醒快,不良反應小等特點。丙泊酚是一種新型麻醉藥,具有起效快,作用時間短,蘇醒迅速的特點,符合無痛人工流產(chǎn)術(shù)的要求[2]。但是單純使用靜脈注射丙泊酚麻醉的缺點是鎮(zhèn)痛作用弱和子宮頸松馳作用小,術(shù)中需擴張宮頸,有發(fā)生子宮損傷的危險[3]。大丙泊酚用量過大還會出席那呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用[4]。芬太尼為純阿片受體激動劑,μ1受體激動后產(chǎn)生較強鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。
本文觀察丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果,并與單純使用丙泊酚組比較,結(jié)果顯示,丙泊酚復合芬太尼組麻醉效果明顯優(yōu)于單純使用丙泊酚組,丙泊酚復合芬太尼顯示出良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果,丙泊酚用藥量也減少,降低術(shù)中知曉和疼痛感,對呼吸循環(huán)抑制程度輕,術(shù)后蘇醒快,宮縮疼痛較輕等優(yōu)點。兩組患者誘導后MAP、HR和SpO2都有不同程度的下降,少數(shù)病例出現(xiàn)呼吸減慢或一過性呼吸暫停,通過吸氧、補液和控制呼吸等處理均能很快恢復正常。
我們認為丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉符合無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的要求,使用時術(shù)前要給予適量補液,控制注藥速度,術(shù)中嚴密觀察患者生命體征變化,充分吸氧,保持呼吸道通暢。
[1]葉建新.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)療效觀察.中國婦幼保健,2009,24:417-418.
[2]莫秀瑛.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復合麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)300例臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2010,8(4)102-103.
[3]鄭清民,李師陽.雷米芬太尼和異丙酚復合麻醉用于人工流產(chǎn)的觀察.臨床麻醉學雜志,2005,21:64.
[4]陳伯鑾.臨床藥理麻醉學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:297-301.